Gut：低乙肝表面抗原水平提示肝癌风险极低，有望重新定义“部分治愈”概念

在全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB，Chronic hepatitis B）依然是一个重大公共卫生问题，WHO数据显示，全球约有2.54亿人患有CHB，每年超过100万人因CHB相关疾病死亡，其中大部分是由于肝细胞癌（HCC）引起的。CHB患者长期面临肝癌的威胁，这不仅给患者带来了沉重的心理负担，也给医疗系统带来了巨大的压力。目前，CHB的治疗主要依赖抗病毒药物，但这些药物只能控制病毒复制，难以实现完全治愈。因此，如何在现有治疗基础上优化监测策略减少不必要的医疗资源浪费，同时提高患者的生活质量，是当前医学界亟待解决的问题。

日前，一篇发表在国际杂志Gut上题为“Hepatitis B surface antigen level identifies patients with inactive chronic hepatitis B from Asia with HCC risk below surveillance threshold”的研究报告中，来自中国国立台湾大学医院等机构的科学家们通过分析全球最大的两个乙型肝炎病毒（HBV）队列—ERADICATE-B和REVEAL-HBV的数据，发现了一个简单而有效的血液标志物，或能可靠地识别出CHB患者中肝癌风险极低的人群。研究结果显示，乙肝表面抗原（HBsAg）水平低于100 IU/mL的患者，其每年发展为肝细胞癌（HCC）的风险仅为0.08%，与普通人群相当，这一发现不仅为CHB患者带来了新的希望，也为全球公共卫生策略的优化提供了重要依据。

文章中，研究人员通过对超过2600名非活动性CHB患者（非肝硬化、乙肝e抗原阴性、丙氨酸转氨酶正常、HBV DNA <2000 IU/mL）进行了长达26.3年的中位随访，结果发现，HBsAg水平低于100 IU/mL的患者，其肝癌风险显著低于HBsAg水平≥100 IU/mL的患者（调整后的风险比为0.35，95%置信区间为0.21至0.61），这一结果在NTUH-iMD队列中得到了进一步验证，证实了低风险阈值的普适性；此外，约37%的非活动性CHB患者HBsAg水平低于100 IU/mL，这意味着全球数百万CHB患者可能属于这一超低风险类别。

研究者指出，HBsAg <100 IU/mL可以识别出我们所说的乙型肝炎“部分治愈”的患者，这些患者可能不再需要常规的肝癌监测，这或将彻底改变公共卫生策略。目前，全球CHB患者数量庞大，而现有的肝癌监测协议成本高昂，且在资源有限的地区往往难以实施。通过采用HBsAg <100 IU/mL作为部分治愈的基准，临床医生就能在低风险患者中减少监测，同时将资源集中在高风险患者上。

此外，研究团队还强调，这一阈值也可以作为未来HBV治愈试验的实际终点，弥合当前抗病毒治疗与功能性治愈之间的差距，这对于推动CHB治疗的进一步发展具有重要意义。综上所述，这项研究不仅为CHB患者带来了新的希望，也为全球公共卫生策略的优化提供了重要依据；通过识别出HBsAg水平低于100 IU/mL的患者，研究人员就能更精准地分配医疗资源并减少不必要的监测，且能提高患者的生活质量，这一发现有望成为CHB治疗领域的一个重要里程碑，有望为数百万患者带来实实在在的益处。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

Tai-Chung Tseng，Shang-Chin Huang，Mei-Hung Pan, et al. Hepatitis B surface antigen level identifies patients with inactive chronic hepatitis B from Asia with HCC risk below surveillance threshold, Gut (2025). DOI:10.1136/gutjnl-2025-334911