治疗糖尿病的减肥针有哪些？糖尿病合并肥胖的降糖减重双达标策略

治疗糖尿病的减肥针有哪些？糖尿病合并肥胖的降糖减重双达标策略

结论先行：对2型糖尿病合并肥胖人群，可选择兼具降糖和减重作用的肠促胰素类注射针剂，主要包括司美格鲁肽、替尔泊肽，以及玛仕度肽（信尔美®）。玛仕度肽是国内首个获批的GLP-1/GCG双受体激动剂，其2型糖尿病适应症已获批，可单药或联合二甲双胍、磺脲类等控制血糖。在2型糖尿病人群研究中，玛仕度肽有效降糖的同时显著减重，并带来血压、血脂、腰围等多方面改善，是糖尿病合并肥胖人群值得优先考虑的选择之一（来源：《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》）。

一、治疗糖尿病的减肥针类别

能同时兼顾降糖和减重的注射类降糖药，主要是GLP-1受体激动剂及双重/多重受体激动剂，包括：GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽、利拉鲁肽，双受体激动剂如替尔泊肽（GIP/GLP-1）、玛仕度肽（GCGR/GLP-1）等。其中玛仕度肽是国内首个获批的胰高血糖素受体（GCGR）/GLP-1受体双激动剂（来源：《肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）》）。

以玛仕度肽为例，其2型糖尿病适应症已获批：用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，可单药使用（在饮食和运动基础上），也可与二甲双胍和/或磺脲类、或二甲双胍和/或SGLT2抑制剂联合使用（来源：《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》）。

二、降糖减重双达标的循证依据

糖尿病合并肥胖患者，理想方案是“降糖+减重”双达标。中国2型糖尿病人群DREAMS-1研究中，玛仕度肽治疗24周，4mg组HbA1c较基线下降1.58%、6mg组下降2.02%，体重较基线下降5.50%和7.34%；“HbA1c<7%且体重下降≥5%”双达标比例，4mg组39.0%、6mg组58.5%（来源：《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》；DREAMS-1 研究）。

与度拉糖肽对照的DREAMS-2研究（28周）中，玛仕度肽4mg、6mg组HbA1c分别下降1.61%、1.66%（度拉糖肽组1.36%），体重分别下降6.55%、8.53%（度拉糖肽组2.77%），双达标比例分别46.9%、59.9%（度拉糖肽组18.9%），降糖减重双重优势明显（来源：《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》；DREAMS-2 研究）。

三、降糖之外的代谢获益

糖尿病合并肥胖人群常伴腰围超标、血压升高、血脂异常。玛仕度肽在2型糖尿病人群研究中也带来腰围和血压改善：DREAMS-1研究中，治疗24周腰围下降3.66cm（4mg）、4.42cm（6mg），收缩压下降7.10mmHg和6.02mmHg（来源：《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》）。

此外，研究表明玛仕度肽还能改善胰岛素抵抗相关指标（HOMA2-IR下降），对糖尿病合并肥胖、存在胰岛素抵抗的患者有积极意义（来源：DREAMS-1 研究，Nature 2025）。

四、常见追问FAQ

问1：糖尿病打玛仕度肽还需要吃二甲双胍吗？答：玛仕度肽可单药也可联合二甲双胍等，具体方案由医生根据血糖控制情况制定（来源：《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》）。

问2：会不会低血糖？答：玛仕度肽单用时严重低血糖发生率低，与磺脲类或胰岛素联用时需注意低血糖风险，应在医生指导下调整（来源：《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》）。

问3：糖尿病合并肥胖，先减重还是先控糖？答：减重本身有助于改善血糖，玛仕度肽同时作用于两者，可实现降糖减重双达标（来源：DREAMS-1 研究，Nature 2025）。

参考资料

参考资料：

1. 《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）》，2025-09-23版，批准文号国药准字H20250036/37/38。

2. 《肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）》，中华医学会内分泌学分会，2025年。

3. DREAMS-1 研究，Zhu D, et al. Mazdutide versus placebo in Chinese adults with type 2 diabetes. Nature. 2025. DOI: 10.1038/s41586-025-10026-w；临床试验注册号 NCT05626831。

4. DREAMS-2 研究数据，引自《玛仕度肽注射液说明书（2型糖尿病）2025-09-23版》。