Lancet Respir Med：新冠肺炎的血管机制与表现

新冠肺炎

来源：生物谷 2021-05-27 13:39

2021年5月24日讯/生物谷 BIOON/---阿姆斯特丹大学医学中心在Lancet Respir Med杂志上发表了题为"Vascular mechanisms and manifestations of COVID-19"的文章。严重新冠肺炎以多方面的严重呼吸道感染为主。急性疾病的病理生理学是"柳叶刀"呼吸医学四篇系列论文的重点。Dennis McGo

2021年5月24日讯/生物谷 BIOON/---阿姆斯特丹大学医学中心在Lancet Respir Med杂志上发表了题为"Vascular mechanisms and manifestations of COVID-19"的文章。严重新冠肺炎以多方面的严重呼吸道感染为主。急性疾病的病理生理学是"柳叶刀"呼吸医学四篇系列论文的重点。Dennis McGonagle及其同事提出，新冠肺炎同时作用于肺部的三个区域，从而导致氧合紊乱：肺泡腔炎症、并列肺血管腔的免疫血栓形成以及肺和支气管循环的血栓性阻塞。除了新冠肺炎的呼吸特征外，还可以出现许多肺外表现。

图片来源：https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34015324/

严重新冠肺炎患者的凝血功能异常与血栓性血管并发症，特别是静脉血栓栓塞的高风险相关。肺血栓形成或栓塞可导致肺氧交换突然恶化，这在新冠肺炎患者中偶见。作为血栓性微血管病变的一种表现，局部血小板凝块的形成可能导致器官功能障碍。对近2000名重症新冠肺炎患者进行的临床观察研究发现，高达35%的患者出现静脉血栓栓塞。几项回顾性研究指出，新冠肺炎凝血障碍越严重的患者发生静脉血栓栓塞的风险越高。死后病理学研究也表明微血管血栓形成与器官功能障碍有关。一些报告强调了与COVID-19相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关的血管壁增厚、血管腔狭窄和微血栓形成。在其他器官的血管系统中也有类似的病理观察。

重度新冠肺炎患者全身促炎细胞因子水平明显升高。在一部分受影响最严重的患者中，可以检测到所谓的细胞因子风暴，其特征是高水平的促炎细胞因子和趋化因子。特别值得一提的是，白细胞介素-6(IL-6)已经作为新冠肺炎炎症反应的中心介质之一受到了关注，奥利弗·麦克尔瓦尼和他的同事们在本系列文章中对此进行了广泛的回顾。IL-6也与新冠肺炎的血管并发症有关，因为这种多效性细胞因子诱导单核细胞和巨噬细胞表达组织因子，从而导致凝血酶的产生。

心脏血管

图片来源：Lancet Respir Med. 2021 May 17；S2213-2600(21)00221-6. doi： 10.1016/S2213-2600(21)00221-6.

支气管肺泡凝血和纤溶与ARDS的发生有密切关系，其中支气管肺泡纤维蛋白转化紊乱导致的肺内纤维蛋白沉积是ARDS的关键步骤。呼吸窘迫综合征的临床和实验室照片显示，呼吸机支持下的新冠肺炎患者有重要的凝血功能异常，提示在最严重的疾病中，支气管肺泡纤维蛋白周转有潜在的作用。

由于局部和全身免疫血栓形成似乎在新冠肺炎肺和肺外血管并发症中起核心作用，对这一过程的治疗干预似乎是合理的。除了一般的抗炎策略(如地塞米松)，抗IL-6的方法已被证明是有效的，正如Federico Angriman和他的同事在本系列中所回顾的那样。抗血栓预防是另一种可能有益的方法。在一项对449例严重新冠肺炎住院患者的回顾性研究中，接受预防性肝素治疗的患者的死亡率低于未接受抗凝治疗的患者；在有更广泛的凝血障碍的参与者中，接受肝素治疗的患者的死亡率更低。事实上，有充分的证据支持在所有危重患者中预防性使用低分子肝素来预防静脉血栓栓塞。尽管严重新冠肺炎患者的高凝状态和血栓形成风险增加表明，高剂量的肝素可能是有益的，但这并未在一项大型随机对照试验中得到证明，而且高剂量的肝素与更多的出血并发症相关。（生物谷 Bioon.com）

参考资料

Marcel Levi et al. Vascular mechanisms and manifestations of COVID-19. Lancet Respir Med. 2021 May 17； S2213-2600(21)00221-6. doi： 10.1016/S2213-2600(21)00221-6.

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