BMJ：移动医疗大有可为！阜外医院团队研究发现，由乡村医生主导的移动医疗干预可显著降低居民心血管疾病风险、改善风险因素和行为

不知不觉间，心血管疾病已经成了人类健康的心腹大患。在我国，每年有超过40%的死亡可归因于心血管疾病负担，而且这一数字还在逐渐攀升。

心血管疾病的预防和管理说来倒不复杂，无非是改变生活方式和控制代谢风险因素，但这对个人来说实行起来着实坚持不住，有专业卫生保健人员的参与是更理想的。

然而在接触居民的第一线，尤其是农村等资源匮乏的地区，基层医生往往受限于有限的教育资源和医疗资源，难以提供有效的、循证的指导意见。

这些在大信息时代有了新的解决办法！基于智能手机等移动设备，移动医疗（mHealth）能为抹平医疗不平等做出多大贡献呢？

今日，中国医学科学院阜外医院团队在《英国医学杂志》发文，研究者们在中国5个省市自治区的127个村庄开展了乡村医生主导的移动健康干预项目SMARTER，测试了其对降低农村居民心血管疾病风险的有效性。

在随访的12个月期间，干预组的动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的10年风险从18%降低到11.7%，对照组从17.8%降低到13.6%，二者绝对差值达到-1.88%。此外还观察到了干预组参与者多种代谢风险因素和风险行为的显著改善。

在研究期间，干预组参与者依从性逐渐提高，对日常健康行为更有意识，这是比数字的降低更值得欣慰的。

这里我们先介绍一下SMARTER项目的主要mHealth干预方案。研究者们参考了美国心脏协会提出的目标，设计了5个方面的措施：

①风险因素评估以确定个体化的干预目标：在基线调查中进行标准化评估，收集每个个体的行为、代谢和药物使用数据，由乡村医生为每个人定制健康指南，并在3、6、9、12个月随访时更新。

②医生与参与者的沟通设定目标：每位参与者都与医生讨论了个体的健康状况，二者共同制定需要改善的健康目标清单（比如戒烟、控制血压、减肥、少喝酒、增加每日步数之类），同样在随访时评估更新。

③有针对性的健康教育短视频：项目组针对各种不同的风险因素开发了306个健康教育短视频，定期通过小程序推送给乡村医生，乡村医生再根据实际情况把视频转发给不同的参与者，短视频的观看数据会被统计报告反馈给医生。

④健康监测和反馈：干预组的每位参与者都配发了智能手环，用于记录步数、心率、睡眠等数据，参与者也通过短信回复自我报告血压血糖等数据，这些数据会生成每周的健康监测报告给医生。

⑤游戏式激励措施：基于医生与参与者共同制定的健康清单，依照完成情况给参与者发放积分，可用于兑换实物奖品。

研究在河南、山东、辽宁、宁夏、江西五个省市自治区选择了13个县共计127个村庄开展研究。参与者的纳入标准为≥35岁，根据中国ASCVD风险预测模型（China-PAR）预测的ASCVD 10年风险≥10%，拥有智能手机并有一定的基础使用能力。

有64个村庄的2297名参与者分配到了干预组，63个村庄的2236名参与者分配到的对照组。组间基线特征很平衡，参与者平均年龄57.7岁，50.3%为女性。总的来说，参与者的ASCVD 10年风险为17.9%，终生风险为46.9%。

非常令人高兴的是，在12个月的研究随访期间，干预组的依从性呈上升趋势。3个月时短视频观看比例为35.5%，9个月时上升至85.9%并稳定到随访结束；智能手环佩戴比例从48.9%上升至83.1%，最终稳定在79.1%；每周步数达标天数达到3/5天的人，比例从35.7%/20.6%上升至63.5%/45.3%。此外，参与者普遍认为短视频对健康状况很有帮助，87.6%参与者愿意在研究结束后继续收取短视频观看。

研究的主要结局为China-PAR预测的10年ASCVD风险变化。干预组从18%下降至11.7%，对照组从17.8%下降到13.6%。ASCVD终生风险降低更多，两组间绝对差异达到-4.59%。

对男性、低收入人群、ASCVD基线风险高的参与者，mHealth的干预效果更好。

此外，干预组的多个代谢风险因素都有了比对照组更好的改善，包括血压、空腹血糖、非高密度脂蛋白胆固醇等。干预组的多种行为危险因素也显著好转，如吸烟、身体活动不足、肥胖等。基线有高血压、糖尿病、血脂异常服药需求的参与者服药依从性也有了显著的改善

研究者在讨论中指出，熟悉个体情况、与参与者之间存在密切关系的乡村医生是非常重要的，可以及时沟通、持续监测、完成个性化的咨询和调整；内容简洁、节奏快、文字门槛低的短视频也具有独特的传播优势；在干预项目中增加激励措施能够对广泛的参与者产生持续吸引力。这些可能是老年人、低受教育程度、低收入者也能从项目中获得同等水平健康收益的关键。