神刊CA：2024年美国预计新发癌症首超200万例，十大杀手中六种发病率正在上升！

更多的确诊并不是绝对坏事，诊断越早治疗效果越好，体现在癌症死亡率一直在持续下降。自1991年至今，癌症科研和筛查方面的大量投入实实在在地提升了癌症患者的生存体验，估计有410万人得以保命。

但必须注意的是，排名前十的杀手癌种中，有六种发病率正在悄然增加，尤其是50岁以下青年人中，结直肠癌已成一大祸患。具体数据，下面详解:

论文题图

2024年，美国新发癌症病例预计为2,001,140例，约每日新发5480例，按照癌种和性别分类的数据可见下图。

2024年预计新发病例和死亡病例

浸润性癌的终身患病率男性略高于女性（41.6% vs 39.6%）。在既往的认知中，由于不同的环境暴露因素和冒险行为，男性普遍更容易患上癌症。不过需要注意的是，近年来女性的癌症发病率也有所上升，发病男女比越来越接近，这或许说明癌症的风险来源正逐渐转向肥胖、久坐等共同影响不同性别的因素。

年龄是癌症最主要的风险因素，但65岁以上成年人的新发病例比例从1995年的61%下降到了2019年-2020年的58%。这还是在老龄化的背景之下，同一时间段内，65岁以上老年人总人口占比从13%增长到了17%。

相较之下，50岁-64岁成年人总人口占比从13%增加到19%，新发癌症病例占比从25%增加到30%。

研究者认为，这可能反应了老年男性前列腺癌和吸烟相关癌症发病率的下降，以及1950年后出生者更高肥胖率带来的癌症风险增加。

按性别和年龄分组的新发浸润性癌概率

下图展示了两性中最常见的癌种。男性中，前列腺癌、肺和支气管癌、结直肠癌合计占比48%，仅前列腺癌就占29%；女性中，乳腺癌、肺癌和结直肠癌合计占51%，仅乳腺癌就占32%。

两性中不同癌种新发病例占比

2024年美国癌症死亡人数预计为611,720人，相当于每天有1680人死亡。肺癌、结直肠癌和胰腺癌的死亡人数最多。据估算，每天约有340人死于肺癌，是第二名结直肠癌死亡人数的近2.5倍。研究者估计，在125,070例肺癌死亡病例中，101,300例（81%）由吸烟引起，3500例可归因于二手烟。将非吸烟相关肺癌单独拎出来，其死亡人数约为20,300例，可以排在所有癌种的第八名。

下图可见1975年-2020年癌症发病率的变化，2020年的总发病率较2019年下降了9%。这一定程度上受到了2020年新冠大流行期间，不致命/无症状癌症诊断延迟的影响。

癌症发病率和死亡率的变化

男性癌症发病率的波动主要受到前列腺特异性抗原（PSA）检查的影响。女性乳腺癌、子宫内膜癌和黑色素瘤等癌种发病率的增加，抵消了肺癌和结直肠癌发病率的降低，使得整体呈升高趋势。

癌症发病率的性别比已经从1992年的1.59下降到了2020年的1.14，两性差距逐渐减小。尤其值得注意的是，由于乳腺癌和甲状腺癌的高发，50岁以下女性的癌症发病率比男性高70%。

两性中不同癌种的发病率变化

在2005年前后，女性乳腺癌发病率以每年约0.6%的速度缓慢增长，其中50岁以下女性的增幅大于50岁以上女性，发病率升高可部分归因于生育率的下降和肥胖率的增加。同期，女性子宫内膜癌发病率也以约每年1%的速度增加。

由于甲状腺癌筛查建议的改变，甲状腺癌发病率自2014年以来每年下降约2%，但15-19岁青少年的发病率并未降低。

此外需要注意的是结直肠癌。结直肠癌发病率的下降主要是由于65岁以上人群中发病率的降低，在55岁以下人群中，结直肠癌正以每年1%-2%的速度增长。结直肠癌现在是年轻男性的主要死亡原因，在女性中也名列第二，这与1990年代后期相比已经有了显著的增加，当时结直肠癌还是50岁以下青年人癌症死因第四名。

最后来看癌症死亡率的变化，死亡率趋势主要受肺癌影响，由于吸烟减少、筛查的改善和治疗方法的进展，肺癌死亡率大幅下降。但即便如此，肺癌造成的死亡人数仍远超其他癌种。目前美国肺癌筛查率仍有提高空间，肺癌的死亡率还可以进一步下降。

癌症死亡率变化

按照年龄分层，自1975年以来，50岁以下青年人癌症死亡率每年下降近2%。其中男性肺癌和白血病的死亡率下降幅度非常大，但结直肠癌死亡率增加；女性中同样肺癌死亡率降低、结直肠癌死亡率增加，同时宫颈癌死亡率也有所增加。

两性中癌症死亡率和人数变化

总的来说，美国癌症死亡率持续下降，自1991年来下降了33%，这得益于吸烟的减少、部分癌种的早期诊断和治疗的进展，例如靶向治疗和免疫治疗。

不过，癌症的预防显然效果不佳，前十的癌种中有六种发病率正在增加，包括乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、胰腺癌、口腔癌、肝癌（女）、肾癌和黑色素瘤，以及年轻人中的结直肠癌和宫颈癌。