Science盛赞中国强硬举措遏制病毒传播，但别国可能无法复制！

来源：本站原创 2020-03-04 10:20

2020年3月4日讯 /生物谷BIOON /--中国的医院几周前还挤满了COVID-19患者，现在却空空如也，以至于试验性药物的试验难以招募到足够的合格患者。过去几周，每天报告的新病例数量直线下降。这些惊人的消息出自2月28日由世卫组织的13名专家和中国政府派出的12名专家在走访完中国五所城市以确定中国应对COVID-19疫情的有效性后发布的报告中。这些发现

2020年3月4日讯 /生物谷BIOON /--中国的医院几周前还挤满了COVID-19患者，现在却空空如也，以至于试验性药物的试验难以招募到足够的合格患者。过去几周，每天报告的新病例数量直线下降。

这些惊人的消息出自2月28日由世卫组织的13名专家和中国政府派出的12名专家在走访完中国五所城市以确定中国应对COVID-19疫情的有效性后发布的报告中。这些发现使几位来访的科学家感到惊讶。"我认为这些数字不可能是真实的，"罗伯特·科赫研究所的流行病学家Tim Eckmanns说，他也是这次任务的一部分。

但这份报告毫不含糊。报告称："中国遏制这种新型呼吸道病原体迅速蔓延的大胆举措，改变了疫情迅速升级和致命的进程。全国范围内COVID-19病例数量的下降是真实的。"

现在的问题是，世界能否从中国表面上的成功中吸取教训，中国政府实施的大规模禁闭和电子监控措施在其他国家能否奏效。"当你在这个行业干了二三十年的时候，你会想，'说真的，你会尝试用那些策略来改变现状吗？'"世卫组织加拿大流行病学家Bruce Aylward表示。Aylward上周在北京和日内瓦领导了该国际小组，并向记者简要介绍了其调查结果。"在中国，成千上万的人因为这种挑衅的反应而没有得到安慰。"

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伦敦帝国理工学院(Imperial College London)流行病学家Steven Riley表示："这份报告对目前正在考虑对COVID-19采取何种应对措施的所有国家提出了难题。"乔治城大学(Georgetown University)全球卫生法学者Lawrence Gostin补充称："这次联合行动成效显着，对中国遏制病毒在中国内地乃至全球蔓延的努力提供了独特的视角。"但是Gostin警告不要在其他地方应用这种模式。"我认为，各国有很好的理由不愿采取这种极端措施。"

在中国不可避免地取消了一些最严格的控制措施并重启经济后，这种被称为SARS-CoV-2的病毒在中国会是什么情况，也存在不确定性。COVID-19病例很可能再次增加。

这份报告发布的时机非常关键，许多流行病学家现在都认为这是一场大流行。就在上周，受影响国家的数量从29个飙升至61个。一些国家已经发现，它们已经出现了病毒的社区传播--而不是只出现在来自受感染地区的旅行者或与他们有直接接触的人身上--而且报告的病例数量正在呈指数级增长。

中国的情况正好相反。2月10日，当世卫组织-中国联合特派团先遣队开始工作时，中国报告了2478例新病例。两周后，当外国专家打包行李时，这个数字降到了409例。(3月2日，中国只报告了125例新病例，而世界其他国家加起来超过这个数字的15倍--1892例)根据这份报告，中国的COVID-19流行似乎在1月底达到了顶峰。

雄心勃勃、灵活、积极

这个团队从北京出发，然后分成两组，一组去了深圳、广州、成都，另一组去了受灾最严重的城市武汉。他们参观了医院、实验室、公司、贩卖活动物的菜市场、火车站和地方政府办公室。Aylward说："无论你走到哪里，与谁交谈，都有一种责任感和集体行动的精神，都有做好事情的准备。"

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该小组还回顾了中国科学家收集的大量数据。(中国仍占全球9万确诊病例总数的90%以上。)他们了解到，约80%的感染者患有轻度至中度疾病，13.8%有严重症状，6.1%有危及生命的呼吸衰竭、感染性休克或器官衰竭发作。80岁以上人群(21.9%)和患有心脏病、糖尿病或高血压的人群的病死率最高。发烧和干咳是最常见的症状。令人惊讶的是，只有4.8%的感染者流鼻涕。在这些病例中，儿童仅占2.4%，而且几乎没有人患有重病。对于轻度和中度病例，平均需要2周才能恢复。

一个关键的未知因素是有多少轻度或无症状的病例发生。如果大量感染未被发现，这将使隔离感染者并减缓病毒的传播的努力复杂化。但从积极的一面看，如果这种病毒在许多感染者身上几乎没有症状，那么目前估计的病死率就太高了。(报告说，这一比例差别很大，从卫生系统不堪重负的武汉的5.8%到其他地区的0.7%。)

为了回答这个问题，该报告指出，广东省所谓的发热诊所对大约32万人进行了COVID-19筛查，结果只发现0.14%的人呈阳性。约翰·霍普金斯健康安全中心的流行病学家Caitlin Rivers说："这真的很有趣，因为我们希望，或许也期待看到大量的轻度和无症状病例。这一数据表明，这并没有发生，这意味着致死率可能或多或少与我们目前的情况相同。但Rivers警告称，广东省并不是受影响最严重的地区，因此目前尚不清楚湖北省是否也存在这种情况，而湖北省是受影响最严重的地区。

报告的大部分内容集中在了解中国如何实现了许多公共卫生专家认为不可能实现的目标--遏制一种广泛传播的呼吸道病毒的传播。报告指出："中国已经开展了可能是历史上最雄心勃勃、最灵活、最积极的疾病控制工作。"

最具戏剧性和争议性的措施是对武汉和湖北省周边城市的封锁，自1月23日以来，至少有5000万人被强制隔离。报告总结说，这"有效地防止了受感染的个人进一步向中国其他地区输出"。在中国大陆的其他地区，居民自愿被隔离，并由社区指定的负责人进行监控。

中国政府还在一周多一点的时间里在武汉修建了两所专用医院。来自中国各地的医护人员被派往疫情爆发中心。政府发起了一项前所未有的努力，追踪确诊病例的接触者。仅在武汉，就有1800多支5人或5人以上的队伍追踪数以万计的联系人。

在全国范围内实施的激进的"社会疏离"措施包括取消体育赛事和关闭剧院。学校延长了从一月中旬开始的农历新年假期，大多数工厂暂时关闭。任何到户外去的人都得戴上面具。

支付宝(AliPay)和微信(wechat)这两款在中国被广泛使用的手机应用程序近年来已经取代了现金，它们帮助实施了这些限制，因为它们允许政府跟踪人们的活动，甚至阻止确诊感染的人出行。香港大学李嘉诚医学院院长Gabriel Leung表示："每个人都有某种红绿灯系统。手机上的颜色代码--绿色、黄色或红色代表一个人的健康状况--让火车站和其他检查站的警卫知道该让谁通过。

报告指出："所有这些措施的结果是，公众生活大大减少。但这些措施奏效了。"梁说，最后，受感染的人很少把病毒传染给其他人，只传染给自己的家人。一旦公寓或家中的所有人都暴露在病毒中，病毒就无处可去，传播链也就终止了。Gabriel Leung说："这才是真正控制疫情的方法。"他表示，总而言之，"由于有人工智能(AI)大数据的推动，社区层面的实地机制使得良好的传统社会距离和有效隔离得以结合。"

对集体行动的坚定承诺

这些严厉措施在其他国家是否可行还有待商榷。"中国的独特之处在于，它的政治制度可以让公众遵守这些措施，"Gostin说。但它对社会控制和侵入式监控的使用，对其他国家来说不是一个好的模式。全球发展中心(Center for Global Development)高级政策研究员Jeremy Konyndyk说，中国在快速完成劳动密集型、大规模项目方面也有非凡的能力，"世界上没有其他国家能真正做到中国刚刚做的事情。"

乔治城大学(Georgetown)全球健康科学与安全中心(Center for Global Health Science and Security)的中国问题专家、律师Alexandra Phelan表示，他们也不应该这么做。"它是否有效并不是衡量一个东西是否是良好的公共卫生控制措施的唯一标准，"Phelan说。"在一个公正、自由的社会里，有许多事情可以阻止我们认为令人憎恶的疫情爆发。"

报告确实提到了中国需要改进的一些领域，包括需要"在国际上更清楚地传达关键数据和进展"。但它对控制措施的强制性和它们造成的代价保持沉默。爱丁堡大学全球公共卫生专家Devi Sridhar说："有一件事被完全忽略了，那就是整个人权层面。"相反，报告赞扬了"中国人民在面对这一共同威胁时采取集体行动的坚定承诺"。

"对我来说，作为一个在中国呆了很长时间的人，这给人一种非常天真的感觉--如果不是天真，那就是对一些正在采取的方法故意视而不见，"Phelan说。新加坡和香港可能是更好的效仿对象，Konyndyk表示："新加坡和香港有着类似程度的严谨性和纪律性，但适用的方式要温和得多。"

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约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)彭博公共卫生学院(Bloomberg School of Public Health)的流行病学家Jennifer Nuzzo说，这份报告没有提到中国战略的其他不利之处。她想知道这对癌症或艾滋病患者的治疗等方面有什么影响。"我认为，在评估这些方法的影响时，考虑二级、三级后果是很重要的，"Nuzzo说。

甚至中国的大规模努力也可能只是暂时减缓了疫情。"毫无疑问，他们抑制了疫情的爆发，"明尼苏达大学双城分校传染病研究和政策中心主任Mike Osterholm说。"这就像扑灭了一场森林大火，却没有把它完全扑灭。它可能很快就会卷土重来。"但Riley说，这也可能给世界带来新的教训。他表示："我们现在有机会看到，中国如何应对可能出现的COVID-19复苏。"

Aylward强调，中国迄今取得的成功应该会给其他国家信心，让它们相信自己能够超越"CIVOD-19"。Aylward说："我们每天都收到新地区出现新疫情的报告，人们有一种感觉，'噢，我们无能为力'，人们在争论这是不是一场大流行。哦，对不起。你可以做一些实际的事情来应对这种情况，这才是重点所在。"（生物谷Bioon.com）

参考资料：

Kai Kupferschmidt， Jon Cohen. China's aggressive measures have slowed the coronavirus. They may not work in other countries. Science. 2020. DOI：10.1126/science.abb5426

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