EHJ：心理治疗很有用！63万人队列发现，抑郁症心理干预治疗后的可靠改善与心血管事件风险降低12%、全因死亡风险降低18%有关

心血管疾病（CVD）是导致死亡的主要原因，占全世界所有死亡人数的32%。但事实上，造成心血管负担的很多风险因素都可以提前预防或改变。

精神疾病也有可能成为心血管疾病的“推手”。与健康对照组相比，重度抑郁患者的心血管疾病风险高约72%，心血管疾病患者的抑郁症发病率也高于非心血管疾病患者[1]。

已经有研究证实，对于非心血管疾病患者的来说，精神药物可能会加剧心血管疾病发生风险[2]，然而，尚未有研究审查心理干预治疗抑郁症是否会对之后患者的心血管疾病发生风险造成影响。

为了评估心理干预治疗与心血管疾病发生风险之间的关系，伦敦大学学院的Joshua Stott及其研究团队对英国接受初级保健中心心理治疗的636955名受试者进行了回顾性队列分析，发现对抑郁症进行心理干预治疗后，患者抑郁症可靠改善与后续发生心血管事件风险降低12%、全因死亡风险降低18%有关。

研究发表在《欧洲心脏杂志》上[3]。

心理干预是抑郁症治疗的一线干预措施，与抗抑郁药物相比，患者更愿意选择心理干预来进行抗抑郁治疗。但是，迄今为止还没有研究调查心理干预治疗减轻抑郁症状是否与新发心血管疾病风险降低有关。

当然不能为了研究而拒绝患者进行抗抑郁治疗，因此，随机对照试验似乎并不适用于这项研究。研究人员利用英国初级保健心理治疗计划，在已经获得心理治疗的人群中进行回顾性研究。

在英格兰，心理治疗服务为包括抑郁症在内的常见心理健康问题提供各种循证心理治疗，每年有超过50万人完成至少一个疗程。纳入分析的患者要求接受心理治疗时年龄＞45岁，至少进行了2次心理治疗。因为痴呆也有可能与心血管疾病相关并导致不同的治疗结果，所以排除了具有痴呆诊断代码的患者。

记录患者的全因心血管事件、冠心病、中风和全因死亡率，使用多变量Cox比例风险模型分析治疗后抑郁症的改善与心血管疾病发生风险之间的关系。

研究最终纳入636955名患者，平均年龄55岁，65.6%为女性，中位随访时间3.1年。接受心理治疗后，抑郁症得到可靠改善的患者发生心血管事件的绝对风险为7.64%，未得到可靠改善患者发生心血管事件的绝对风险为8.38%，绝对风险差异为0.74%。

抑郁症可靠改善与心血管事件发生风险下降有关

分析结果显示，抑郁症的可靠改善与全因心血管事件、冠心病和卒中事件风险降低有关。调整人口统计学、患者长期健康状况、基线糖尿病/高血压等临床协变量后发现，患者抑郁症的可靠改善与全因心血管事件发生风险降低12%有关，与冠心病风险降低11%有关，与卒中风险降低12%有关，与全因死亡风险降低19%有关。

事后分析显示，患者接受心理治疗后的第一年，心血管事件HR急剧增加。治疗后没有可靠改善的患者，在治疗后第一年发生心血管事件的风险更高。

与抑郁症无改善相比，调整后的CVD风险比与抑郁症的可靠改善相关

进一步的统计分析显示，与60岁以上年龄组相比，60岁以下患者的抑郁症可靠改善与心血管事件风险的相关性更高。与抑郁症未可靠改善的患者相比，心理干预治疗后得到可靠改善与患者全因心血管事件风险下降15%、全因死亡风险下降23%，其中冠心病风险下降14%，卒中风险下降15%有关。

对于老年人来说，降低心血管事件风险的干预措施效果较差，强调了早期干预的重要性。

总的来说，患者对心理干预的反应可能会为未来心血管事件风险的分层和管理策略提供参考。

参考文献：

[1] Correll C U, Solmi M, Veronese N, et al. Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large‐scale meta‐analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls[J]. World Psychiatry, 2017, 16(2): 163-180.

[2] Mwebe H, Roberts D. Risk of cardiovascular disease in people taking psychotropic medication: a literature review[J]. British Journal of Mental Health Nursing, 2019, 8(3): 136-144.

[3] El Baou C, Desai R, Cooper C, et al. Psychological therapies for depression and cardiovascular risk: evidence from national healthcare records in England[J]. European Heart Journal, 2023.