健康公平性与全人群身心健康研究中取得系列进展

近期，基于健康公平性的视角，中山大学公共卫生学院陈亚军教授团队针对单个及多个健康社会决定因素（Social determinants of health，SDoH）与全人群身心健康的关系和路径进行了探索，研究成果对于政府及相关机构采取更有效方式加强健康公平，促进全民健康提供依据。系列文章分别发表在Psychiatry Research和Journal of Clinical Periodontology等精神病学和公共卫生领域国际知名期刊。

健康是人类的基本需求，然而健康不公平已经成为影响全球健康的核心问题和主要挑战。世界卫生组织健康社会决定因素委员会从影响健康的“原因的原因”入手，以实现健康公平为基本价值目标，建立起完整的SDoH概念框架。虽然当前全球在应对健康不公平方面的能力正在提升，但是SDoH证据的收集依然面临挑战，尤其是涉及衡量影响个人和群体参与医疗保健和健康行为的广泛的生活环境因素和社会结构性因素。

抑郁症是全球最常见的心理疾病之一，全球抑郁症病例数从1990年的1.72亿增加到2017年的2.58亿（增长了49.86%），已成为一项重要的公共卫生问题。团队在SDoH不平等视角下，探究了普通人群中不平等的SDoH与抑郁症状之间的关联。其中，SDoH涉及5个领域（经济稳定性、教育资源及质量、医疗资源及质量、邻里和建成环境、社会和社区支持）共计8个变量，即就业状况、家庭经济水平、粮食安全、教育水平、健康保险覆盖、健康保险类型、自有住房情况和婚姻状况。

图1 健康社会决定因素（SDoH）与抑郁症状关系的研究框架

研究发现（表1），经历各种不利的SDoH的个体更易罹患抑郁症状，这些因素包括失业、较低家庭收入、粮食不安全、高中以下学历、无健康保险覆盖或无私人健康保险、未婚或独居。而且，随个体经历的不利SDoH数量增加，SDoH与抑郁症状关联的AOR值上升（Ptrend < 0.001）。该研究发现与累积不平等理论一致，社会相关因素可能决定着健康资源的获取，缺乏相关资源或处于不利环境的人群可能遭遇更多的健康负面影响，而资源更多的人群则从中获益，使得健康不平等持续存在。这些发现加强了对抑郁症状的社会相关风险因素的认识，强调解决抑郁症状相关SDoH在减少心理健康差异中的重要性，提示在公共卫生政策制定时需兼顾个体因素和社会不平等因素，从而促进健康公平性、提高人类整体福祉。

表1 健康社会决定因素（SDoH）与抑郁症状的关联

该研究成果近期以“Cumulative inequality in social determinants of health in relation to depression symptom: an analysis of nationwide cross-sectional data from U.S. NHANES 2005-2018”为题发表于Psychiatry Research（Q1，IF=11.3），博士研究生梁景宏、硕士研究生刘美玲为论文的共同第一作者，陈亚军教授为唯一通讯作者。

除精神疾病外，团队还开展了SDoH与躯体疾病关系的相关研究。目前，全球口腔疾患负担在增加，严重影响最脆弱和最弱势的人群，与健康不平等有密切联系。牙周炎作为最常见的牙周病，在中国18-35岁人群中的患病率约为50%左右，且患病年龄呈年轻化趋势，但其发生发展的相关危险因素仍未得到充分确定。团队首次在美国全人群样本（包括儿童青少年和成年人群体）中研究了单个和累计多个不利的SDoH对牙周炎患病几率的影响，并探讨了其性别差异。

图2 健康社会决定因素（SDoH）与牙周炎关系的研究框架

通过对美国全国营养与健康调查1999年-2014年的6次横断面调查数据的分析，发现个体经历以贫困为特征（较低家庭收入、粮食不安全、高中以下学历、无健康保险覆盖或无私人健康保险、非自有住房）的SDoH与牙周炎患病率存在关联，且同时暴露于多个不利SDoH的个体更容易患牙周炎（Ptrend < 0.001）。该发现强调了关注牙周炎相关SDoH，尤其是社会经济因素，对于充分了解牙周炎影响因素的复杂性、改善牙周炎结局、减轻疾病负担，从而促进形成健康口腔社会支持性环境以及提高人群整体口腔健康水平的重要性。此外，研究确定了累计不利的SDoH数量与患牙周炎之间关联的性别差异，即男性经历多种不利SDoH 会明显升高其患牙周炎的几率，提示相关公共卫生政策制定需加强对男性群体口腔健康的关注。

该研究以“Contribution of individual and cumulative social determinants of health underlying gender disparities in periodontitis in a representative US population: A cross-sectional NHANES study”为题发表在Journal of Clinical Periodontology（中科院一区Top期刊），博士研究生梁景宏、硕士研究生刘美玲为论文共同第一作者，陈亚军教授为唯一通讯作者。

系列研究显示，多维和重叠的SDoH可能会加剧个体的健康不平等，研究强调了社会决定因素在公共卫生中的关键作用，并揭示了性别、性取向和其他社会身份如何影响个体的健康水平。而“累积劣势”，即多个不利社会决定因素的叠加效应，可能导致更严重的健康后果，如抑郁症状的增加。这些发现为公共卫生领域提供了宝贵的决策依据，强调在疾病防控措施的设计和实施、健康公平促进过程中，必须综合考虑SDoH的作用，有助于推动实现更加公平和健康的社会环境，提高全民健康水平。该系列研究得到国家自然科学基金项目和广东省自然科学基金的支持。