直击致病源头！IgA肾病迎来'对因治疗'新时代，《解码IgA肾病》讲透病因与规范治疗

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的35%~50%，全国患者约为500万，且每年新增确诊超过12万人。该病好发于青壮年，起病隐匿，早期症状不典型，若未及时规范干预，约20%~30%的患者会进展至终末期肾脏病，给患者、家庭与社会带来沉重的疾病负担。

2026年8月28日，由上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授牵头、国家肾脏病临床医学研究中心主任侯凡凡院士作序、全国20余位肾脏病领域权威专家共同编撰的《解码IgA肾病》患者教育丛书正式发布。丛书以“早发现、早治疗、全周期规范管理”为核心，全面梳理了疾病的发病机制、诊断路径、治疗策略与生活管理等内容，将前沿医学证据与临床诊疗经验转化为大众可读、可用的健康知识，为提升患者自我管理能力提供了权威的科学指导。

IgA肾病起病往往较为隐匿，部分患者早期没有明显症状，仅在体检或其他疾病就诊时发现血尿、蛋白尿等异常；还有部分患者可能在感冒、腹泻等感染后出现肉眼血尿。由于肾脏具有较强的代偿能力，即使已经存在一定程度的肾脏损伤，患者也可能没有明显感觉，因此疾病容易被忽视。

中南大学湘雅二院刘虹教授表示，这正是这本书的重要意义所在。“IgA肾病在早期往往缺乏典型症状，许多患者是在体检时发现尿检异常后才引起重视。因此，无论是基层医务人员还是患者，都需要进一步提升对IgA肾病的认知水平。尤其是在肾活检方面，部分患者由于了解不足，常常对是否需要进行肾活检存在顾虑，甚至因此延误明确诊断。这套丛书以通俗易懂的方式帮助患者正确认识疾病和诊疗流程，对于提升患者疾病认知、增强规范诊疗意识具有积极的引导作用。”

溯源疾病核心机制，“对因治疗”迎全新方案

随着免疫学与病理学研究的不断深入，医疗界对IgA肾病的理解早已超越了“肾脏局部炎症”的层面，逐步形成了系统的“多重打击”致病理论，进一步推动治疗理念从单纯的“对症缓解”向“对因根治”的升级。

目前“多重打击”学说是IgA肾病较为公认的发病机制，其中，肠道黏膜免疫异常被认为与致病性IgA的产生密切相关。上海交通大学医学院附属瑞金医院谢静远教授指出，“IgA肾病的核心致病环节是体内产生了过量的致病性缺糖基化IgA分子，而这类分子的主要来源是异常激活的肠道黏膜B细胞。人体肠道B细胞异常活化后，会产生大量致病性缺糖基化IgA，这类异常分子结合抗体形成免疫复合物，沉积于肾脏系膜区，持续诱发肾脏炎症、损伤肾功能，逐步推动病情进展。”

基于这一核心机制，临床治疗实现了颠覆性突破，不再局限于传统的抗炎、降压、降蛋白对症干预，而是聚焦肠道免疫源头开展靶向治疗。谢静远教授介绍，布地奈德肠溶胶囊作为全球首个获批的IgA肾病对因治疗药物，可精准靶向回肠末端淋巴富集区域，局部调控肠道免疫功能，从源头减少致病性IgA生成，阻断肾脏损伤链条，为疾病根治提供了核心方案，同时多款靶向B细胞、补体靶点的创新药物也在临床迭代，进一步丰富了精准治疗体系。

诊疗标准迭代升级，干预关口持续前移

随着发病机制研究的深入，IgA肾病的临床诊疗标准持续优化，治疗理念实现了全面革新。国内外最新指南对IgA肾病的干预阈值与治疗目标均作出了重要调整，更是体现了治疗理念的升级。

江苏省人民医院袁杨刚教授坦言，“既往指南通常将1.0g/d的蛋白尿水平作为干预节点，认为低于该水平的患者预后相对温和，但近年来的长期随访研究发现，蛋白尿在0.5~1.0g/d区间的患者，仍然存在进展至终末期肾脏病的明确风险。因此，新版指南将蛋白尿干预目标下调至0.5g/d，理想控制目标则要控制在0.3g/d以下。这一调整意味着疾病管理的重心从“治疗已发生的损伤”转向“阻断早期的进展”，为实现患者长期肾功能稳定、终生不透析的目标提供了可能。”

在治疗策略上，袁杨刚教授进一步强调，“IgA肾病需坚持“对因治疗+对症治疗”双线并行的原则，二者缺一不可。对因治疗瞄准疾病发生的上游根源，通过调控肠道免疫、减少致病性IgA生成，从源头上截断疾病的启动链条；对症治疗则聚焦肾脏损伤后的下游病理进程，通过降压、降蛋白尿、抗纤维化等手段，延缓肾功能恶化的速度。只有二者协同作用，才能真正管理好疾病。”

作为对因治疗的代表性药物，布地奈德肠溶胶囊是IgA肾病治疗领域的重要里程碑。谢静远教授认为，“该药物通过特殊的肠溶剂型设计，能够精准靶向回肠末端派尔集合淋巴结富集的区域，在局部发挥免疫调节作用，显著减少致病性IgA的生成，同时降低循环免疫复合物水平，最终实现降蛋白尿、延缓肾衰进展的治疗效果。除布地奈德外，BLyS/APRIL双靶点抑制剂等新型生物制剂也已进入临床研究阶段，未来将进一步丰富对因治疗的武器库。而作为对症治疗的基石，ACEI/ARB类药物、SGLT2抑制剂等，虽最初以降压、降糖为适应证，但在慢性肾脏病中已被证实具有明确的肾脏保护作用，是所有耐受患者均应规范使用的基础治疗。”

理性看待新药迭代，规范选用避免误区

随着创新肾病药物市场扩容，布地奈德肠溶胶囊等核心治疗药物的仿制药逐步入市，如何科学选择药物、规避用药风险，成为普遍关注的热点问题。针对普遍关注的仿制药选择问题，陈楠教授给出了明确的专业建议，新药选用需优先选择经过长期临床试验、充足循证数据验证的原研药物。

她解释到，“原研布地奈德肠溶胶囊经过严格的Ⅲ期临床试验验证，上市后又积累了大量真实世界临床数据，疗效与安全性均有充分的循证医学证据支持。未来随着仿制药陆续上市，有望进一步降低患者的用药负担。同时，如何在降低治疗成本的基础上，兼顾药品的临床疗效和生物等效性，也将成为值得关注的重要方面。”

饮食管理与长期随访，筑牢慢病根基

规范药物治疗之外，科学的日常调养、精细化自我管理是延缓IgA肾病进展的关键，也是《解码IgA肾病》区别于普通科普书籍的特色内容。上海交通大学医学院附属瑞金医院林力教授指出，“IgA肾病的饮食管理绝非简单粗暴的“忌口”，而是以减轻肾脏负担、保护长期肾功能为目标的个体化营养干预，其核心原则是‘科学、适度、个体化’。”

首先是合理控盐，高盐饮食会升高血压、加重蛋白尿，是明确的疾病进展危险因素，患者应尽量避免腌制食品、加工肉类、高盐调味品等，养成清淡饮食的习惯，但林力教授特别指出，控盐不等于无盐，血压正常、无水肿及心力衰竭的患者应维持正常的盐摄入，尤其夏季大量出汗时，过度限盐反而可能导致低钠血症等风险。

其次是蛋白质摄入个体化，肾功能正常的患者无需严格限制蛋白质，过度忌口反而会导致营养不良、抵抗力下降，反而不利于疾病控制；肾功能受损的患者则需根据肾小球滤过率水平，在医生指导下适当调整蛋白摄入量，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。

对于已经出现肾功能下降的患者，需适当限制高钾、高磷食物的摄入，预防电解质紊乱与心血管并发症。同时，林力教授反复强调，”IgA肾病的长治久安，靠的是正确的诊断、规范的治疗和长期的随访，绝不是各类偏方保健品能够替代的。切勿轻信各类护肾偏方、保健品、不明草药，这类产品成分不明，极易加重肾脏代谢负担，诱发急性肾损伤。”

《解码IgA肾病》丛书还指出，维持不单是持续生活方式上的干预，抑或是持续的对症支持治疗，还包括针对疾病根源，也就是免疫损伤的长期管理。

上海交通大学医学院附属瑞金医院欧阳彦医生表示，IgA肾病患者需要树立长期管理的意识。“蛋白尿下降是治疗获益的重要体现，但患者不能只看单次检查结果，更要关注肾功能的变化趋势。肾脏需要长期的、动态的观察。我们希望在治疗过程中，患者能够理解这个道理，不只是关注眼前的指标，而是和医生一起，把目光放得更远，关注肾脏的长期健康。”

总之，《解码IgA肾病》丛书的发布，既是我国肾脏病领域专家集体智慧的结晶，也是推动IgA肾病患者教育与慢病管理落地的重要实践。从“多重打击”机制的科普，到对因治疗理念的传播，再到全周期管理方法的普及，丛书将专业的医学知识转化为患者可理解、可执行的健康指南，有效填补了人们疾病认知与临床诊疗实践之间的信息鸿沟。