JAMA Psychiatry：运动、依他普仑或安慰剂对冠心病患者焦虑的影响

冠心病焦虑

来源：生物谷 2021-09-03 09:27

焦虑在冠心病 (CHD) 患者中很常见，并且与较差的健康结果有关；然而，对冠心病患者焦虑的有效治疗尚不确定。在这项包括 128 名患有冠心病和焦虑症的患者的随机临床试验中，与安慰剂相比，依他普仑是一种减轻焦虑的有效治疗方法，尽管这种益处可能在多大程度上改善临床结果仍不确定。

焦虑症是最常见的精神疾病形式。焦虑症在冠心病 (CHD)患者中尤为普遍，并且与健康个体和 CHD 患者较高的死亡率相关。尽管治疗 CHD 患者焦虑的原因令人信服，但很少有研究治疗心脏病患者焦虑的效果，也没有研究治疗焦虑对 CHD 风险生物标志物的影响，而这可能代表改善临床效果的潜在生物学途径。尽管运动被认为是治疗包括在冠心病患者抑郁症的一种可行方法，但很少有关于在焦虑症患者中进行运动的研究。

运动、艾司西酞普兰或安慰剂对冠心病患者焦虑的影响

James A Blumenthal等人提出并设计了了解运动和依他普仑对冠心病焦虑患者的益处 (UNWIND) 试验，评估有氧运动、依他普仑或安慰剂(以2:2:1的比例)对医院焦虑和抑郁焦虑亚量表(HADS-A)、主要结果以及冠心病和焦虑升高个体中冠心病风险生物标志物的影响。

在总共接受筛查的 278 名患者中，128 名符合资格标准；52 人随机接受有氧运动，53 人接受依他普仑，23 人接受安慰剂。与依他普仑条件组相比，运动条件下的参与者在跑步机锻炼持续时间上（2.0%；95% CI 0.2-3.8；P < 0.001）和最大摄氧量峰值（7.5%；95% CI 2.7-12.0；P =0.01 ）方面均取得了更大的改善。12 周后，与依他普仑和安慰剂相比，运动组的参与者锻炼时间多持续了 1 分钟（平均8.5 分钟；95% CI 8.2-8.8)。运动组参与者的最大摄氧量峰值增加了 6.5%（95% CI 3.2-9.9），而依他普仑组和安慰剂组的参与者均表现出适度下降。

HADS-A

12 周后在 HADS-A 评分方面评估，所有组在治疗后都表现出焦虑水平降低（P < 0.001）。检查调整后的治疗后 HADS-A 评分显示，依他普仑组的平均评分最低（3.4；95% CI，2.7-4.1），而运动组的平均评分处于中等水平（5.2；95% CI，4.5-6.0），安慰剂组最高（5.7；95% CI，4.7-6.8）。依他普仑组的降幅均比运动组及安慰组更大（F 1,127 = 10.82；P =0 .003；F 1,127 = 5.62；P = 0.02）。而运动组和安慰剂组没有差异（F 1,127 = 0.25；P = 0.69）。

STAI-S

对 STAI-S 评分每周变化的检查表明，两个积极治疗组的焦虑评分均低于安慰剂对照组（F1,126 = 7.15；P =0.01）。12 周后，运动组和依他普仑组的状态焦虑水平相当（运动，30.3；95% CI，27.7-32.9；依他普仑，30.5；95% CI，28.0-33.0；P = 0.95）；然而，依他普仑组在治疗过程的早期焦虑症状的改善更快，而运动组的减少主要发生在治疗的后 6 周 ( F 2,1374 = 5.76; P =0.003)。

治疗组状态焦虑的 12 周时间进程

在这项随机临床试验中，在 128 名患有稳定 CHD 和高度焦虑的患者的样本中，与安慰剂对照相比，12 周的依他普仑疗程可更大程度地减少焦虑。然而，与安慰剂相比，运动通常在减少焦虑方面几乎没有优势，而依他普仑在减少焦虑方面优于运动。CHD 生物标志物没有与治疗相关的差异，因此这些发现对潜在心血管益处的临床意义尚不清楚。(生物谷 bioon.com)

参考文献：Effect of Exercise, Escitalopram, or Placebo on Anxiety in Patients With Coronary Heart Disease: The Understanding the Benefits of Exercise and Escitalopram in Anxious Patients With Coronary Heart Disease (UNWIND) Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2021 Aug 18. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.2236.

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