打开APP

《柳叶刀》:年龄不是问题!心梗后支架或搭桥手术减少1/3死亡,高龄患者也获益

  1. 心梗

来源:医学新视点 2020-09-04 12:38

 非ST段抬高心梗(NSTEMI)是常见的心梗形式,与保守治疗相比,侵入性治疗(包括冠状动脉造影、支架植入或冠状动脉搭桥手术)能为患者带来更长的生存期。然而,对于更脆弱、病情也往往更复杂的老年患者而言,侵入性治疗往往容易显得较为“冒险”。有数据显示,在60岁以下NSTEMI患者中,约 78%的患者会接受侵入性治疗;而在80岁以上的NSTEMI患者中

 

非ST段抬高心梗(NSTEMI)是常见的心梗形式,与保守治疗相比,侵入性治疗(包括冠状动脉造影、支架植入或冠状动脉搭桥手术)能为患者带来更长的生存期。然而,对于更脆弱、病情也往往更复杂的老年患者而言,侵入性治疗往往容易显得较为“冒险”。有数据显示,在60岁以下NSTEMI患者中,约 78%的患者会接受侵入性治疗;而在80岁以上的NSTEMI患者中,这一比例只有38%。既往研究中也缺乏适用于这部分患者群体的一致证据。

《柳叶刀》最新发表的一项大型研究带来了更明确的答案:年龄不是问题!老年患者同样会从侵入性治疗中获益,其生存率大幅提高,术后二次心梗或心衰的风险也更低。

为了明确侵入性治疗的益处能否拓展到老年心梗患者中,来自英国帝国理工学院(Imperial College London)、英国国家卫生研究院(NIHR)的研究团队领衔开展了这项大规模观察性研究,为了尽可能减少偏倚,研究团队进行了大量科学统计。

2010年-2017年期间,研究团队从英国5家医疗中心纳入了1500名80岁以上NSTEMI患者。患者中位年龄高达86岁。其中44%患者接受了侵入性治疗,56%接受了保守治疗,也就是仅接受药物治疗。

在治疗第5年时,侵入性治疗组有31%(168人)死亡,保守治疗组有61%(413人)死亡。考虑了可能影响生存结局的70多个其他因素后,研究团队统计预估,如果所有患者都接受侵入性治疗,则5年累计死亡率预计为36%;如都采用非侵入性治疗,这一死亡率将升高至55%。相比之下,侵入性治疗能将5年累计死亡风险降低32%!

进一步分析还显示,如果接受侵入性治疗,因心衰或再次心梗入院的风险也降低了1/3!同时,患者发生中风或出血风险并不会增加。

研究团队在论文中指出,这是第一项通过多中心、日常临床实践数据并加以科学统计来探讨侵入性治疗对80岁以上心梗患者益处的研究。虽然通常随机对照试验是制定治疗决策的金标准,但在缺乏这类证据的情况下,我们需要根据可获得的最佳证据做出临床决策。“通过收集回顾性数据并像临床试验那样处理这些数据,我们提供了金标准外的最优证据。”

研究第一作者,帝国理工学院Amit Kaura博士表示:“在如何最好地管理这类心脏病患者方面,尚无明确共识。因此很多医生谨慎行事,不想冒险给较脆弱的患者带来并发症。这些结果表明,侵入性治疗同样可以为这一群体带来好处,医生们现在可以更有信心,并积极考虑侵入性治疗的选择。”(生物谷Bioon.com)

 

版权声明 本网站所有注明“来源:生物谷”或“来源:bioon”的文字、图片和音视频资料,版权均属于生物谷网站所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任。取得书面授权转载时,须注明“来源:生物谷”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

87%用户都在用生物谷APP 随时阅读、评论、分享交流 请扫描二维码下载->