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NEJM研究“灵魂拷问”:只要做得到,管住嘴和减肥手术一样有用?

来源:医学新视点 2020-08-27 12:47

 

胃旁路手术是代谢外科手术(减肥手术)中常用的一种术式,可以帮助患者限制食物摄入并减少营养吸收,从而促进体重减轻。同时,由于术后2型糖尿病缓解率也较高,胃旁路手术通常被认为具有独立于减重机制的代谢益处,而且不少研究也在探索造成这种代谢效应的机制。

前不久,我们刚介绍了这类手术治疗益处的重要研究结果。《新英格兰医学杂志》(NEJM)新上线的论文就对手术效果背后的机制提出了“灵魂拷问”:术后改善代谢功能的效果,究竟是手术本身对代谢功能的直接治疗作用,还是因为患者的体重减轻了?

为此,来自华盛顿大学医学院(Washington University School of Medicine)的研究团队设计了一个小型试验。所观察到的结果质疑了此前的认知,试验表明,无论通过手术还是饮食达到减重目标,其代谢功能都得到了显着改善。

研究通讯作者,华盛顿大学Samuel Klein博士表示:“我们(对结果)感到失望,但并不惊讶。我们知道,减轻体重本身对代谢健康具有深远的有益影响。问题是,大多数肥胖者很难减肥并保持长期减肥。”

哈佛医学院外科教授,美国代谢和减肥手术协会(American Society for Metabolic and Bariatric Surgery)主席Matthew M. Hutter博士赞赏这项研究 “设计精心”且“非常有趣”。他慨叹道,“在发明了胃旁路手术60年之后,我们仍在努力弄清它是如何发挥作用的。”

具体来看,试验纳入了22名肥胖和2型糖尿病的成年人,其中11人仅通过低热量饮食减肥,另外11人则接受胃旁路手术。在饮食和手术组中,受试者平均体重分别减轻了17.8%和18.7%——这达到了试验计划的减重18%的两组匹配条件。

随后,通过为期9小时的高胰岛素-正糖钳夹试验和混合饮食试验,研究团队评估了治疗后两组患者胰岛素敏感性、β细胞功能、24小时血糖等代谢指标的变化和差异。结果,两组在多个指标上都没有差异。

在高胰岛素-正糖钳夹试验中,体重减轻都与患者对葡萄糖的平均抑制能力增加有关,两组间没有显着差异。试验第一阶段,饮食组为7.04 μmol/去脂体重(kg)/分钟,手术组为7.02 μmol/去脂体重(kg)/分钟;第二阶段,饮食组和手术组分别为5.39 μmol/去脂体重(kg)/分钟和5.37 μmol/去脂体重(kg)/分钟。

两种减肥方法也都增加了胰岛素诱导的葡萄糖利用,同样没有显着的组间差异。饮食组从30.5 μmol/去脂体重(kg)/分钟增加到61.6 μmol/去脂体重(kg)/分钟,手术组从29.4 μmol/去脂体重(kg)/分钟增加至54.5 μmol/去脂体重(kg)/分钟。

两组患者的胰岛β细胞功能也得到了相似程度的改善,饮食组平均增加1.83单位,手术组平均增加1.11单位。

两组患者中都观察到了24小时血糖和胰岛素水平的改善,同样没有显着的组间差异。

基于这些数据,研究团队认为,“胃旁路手术和控制饮食的代谢益处相似,并且显然这些益处都与体重减轻有关。”

Samuel Klein博士指出:“胃旁路手术对体重的影响是该手术效果出色的主要原因所在,但这并没有削弱胃旁路手术作为肥胖症和2型糖尿病患者的疗法的重要性。这种手术可以改善健康状况,患者可以减少服药甚至完全停药。此外,手术还可以改善多器官的胰岛素敏感性、改善β细胞功能、24小时血糖和胰岛素谱。”

在同期刊发的社论文章中,NEJM编辑Clifford Rosen博士和Julie Ingelfinger博士指出,这项研究局限之一是受试者较少,而且仅限于胃旁路手术这一种术式,这些发现不应被推广到其他减肥手术。Hutter博士也评论指出,“试验中的受试者减重18%,对减肥组来说,这可能只是开始,此后体重还会持续减轻,但饮食组可能会进入平台期,随着时间推移,试验结果可能会大相径庭。”

但社论文章仍然强调,这项研究 “证实了肥胖症在驱动胰岛素抵抗以及最终导致2型糖尿病方面的致病性,并为临床医生和患者提供了直接而重要的信息——无论通过什么方式,减少脂肪,都会改善2型糖尿病患者的血糖控制。”(生物谷Bioon.com)

 

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