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医疗创新:清醒心脏手术背后的故事

来源:“麻醉医学界”微信号 2014-07-04 10:07

最近,微博微信上有一张神图在传播。那就是,清醒状态下完成心脏手术。许多人被吓一跳,因为这似乎与人们的日常认知是相违背的。

原因在于,心脏手术操作步骤复杂,心脏麻醉也是相当高级的麻醉方式,怎么可能在清醒状态下完成呢?这到底是怎么一回事情呢?

一番谷歌搜索发现,此图片来自真实的手术场景,这是印度一名叫做Swaroup Anand的23岁小伙子。他在印度Wockhardt心脏中心接受手术。

图片上,这名小伙子头戴着音乐耳塞,清醒地接受这次心脏手术。为其实施手术的,则是被誉为印度医疗创新人物的“现代神医”维维克·贾瓦里(Vivek Jawali)。

2009年4月,英国《经济学人》采访了他。他于2000年2月实施第一例清醒心脏手术,已完成620例此类手术,堪称世界第一。

在医学文献里,最早的清醒开胸手术是2000年Ann Thorac Surg报道的。来自土耳其的Guven医院心血管外科医生,在1998到1999年完成了5例清醒CABG手术(2女,3男,平均年龄67.4岁)。

随后,来自世界各地的麻醉、心脏外科医生们,对清醒心脏手术进行了更多的研究报道,相关研究有十几项。

最多的一个报道,就来自印度Wockhardt心脏中心的维维克·贾瓦里,他们对151例开胸off-pump CABG手术进行了报道,表明高位胸段硬膜外可安全应用于此类手术的麻醉。

当然了,较真的读者会说,中国人早在七八十年代就尝试过高位胸段硬膜外做此类手术,还配合使用针灸麻醉。但因无明确公开医学文献报道,故此处不多表述。

2008年2月,在《英国麻醉学杂志》第100期上,来自加拿大魁北克Montreal医院的Hemmerling医生,报道了15例接受CABG手术的麻醉。

有趣的是,这些患者都是在“清醒”状态下完成手术的。具体点说,是接受了高位胸段硬膜外和股神经阻滞,再辅以静脉镇静药物达到镇静水平。

显然,高位胸段硬膜外麻醉抑制了开胸及心脏操作过程中的疼痛,股神经阻滞则是抑制取下肢大隐静脉的疼痛。

很显然,清醒心脏手术自然有其适应证,要严格挑选病人,才可以做到患者围手术期稳定。手术时人为造成的气胸,可能使患者产生不适感。

清醒时呼吸幅度过大也可能影响外科医生视野,并对血流动力学造成影响,患者通常需术前心理教育、锻炼呼吸,有时需采取左侧开胸入路等。

目前,清醒心脏手术主要用于非体外循环的心脏手术。其原因在于,体外循环常需要大幅降温,且血流灌注的方式出现改变等。

当然了,将其应用于体外循环下心脏手术的比例,近年来也逐渐增加。(youtube有大量此类教育视频,搜索awake heart sugery即可)

此外,尽管采取了清醒心脏手术,麻醉医生已随时做好了立即更改为气管内插管全身麻醉的准备。这一点非常重要。

如果说西方发达国家重新开展清醒心脏手术的研究,是为加速患者术后恢复,是“快通道手术”的精神体现;

南亚等国家实施此类手术,则是本着节约医疗资源,让穷人有机会得到救治的宗旨进行的。

医疗创新,杀出一条血路!(生物谷Bioon.com)

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