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心脏手术与血管造影同一天进行将有肾脏损伤风险

来源:医脉通 2013-02-11 10:42

经证实,心脏手术同一天血管造影是急性肾损伤(AKI)的一个风险因素,医院择期心脏手术政策已明显降低AKI发生率。

虽然以前的研究已表明:同一天进行诊断性血管造影和心脏外科手术可增加造影剂性肾损伤的风险,但这项研究首次确认了这种因果关系,并探讨随后医院政策的改变,以减少这种做法(即同一天手术)。

来自意大利米兰Policlinico San Donato医院IRCCS研究所的研究人员研究了4440例进行心脏手术以及术前接受诊断性造影的患者数据。

Marco Ranucci博士说:“心脏手术和使用造影剂均是AKI的风险因素,看来,这些因素在同一天出现大大增加了风险”。

心脏术后并发AKI是一种严重的高死亡率风险的并发症。AKI包括3期,从1-3期严重程度逐渐加重。

研究人员观察发现,血管造影与手术同一天进行的患者AKI 1期发生率明显较造影后3天手术患者高(分别为18.5%和13.5%)。此外,血管造影与手术同一天进行的患者的AKI 2或3期发病率(7.8%)明显较造影后1天或3天手术的患者高(分别为4.4%和3.9%)。

总体而言,血管造影与手术同一天进行明显与AKI 2或3期,以及任何AKI相关,限制血管造影与手术同一天进行的政策可明显降低AKI 1期发生率(30%),和任何AKI发生率显著下降(42%)。

Ranucci博士总结说,“我们建议,应避免血管造影与手术同一天进行,或至少应限于低风险患者。AKI高风险患者,如老年患者或以前存在肾功能不全的患者,手术应在血管造影至少24小时后进行”。 “由于目前该领域可能还没有随机对照试验,因此最近公布的指南会提供尽可能最好的证据。”

医院政策可减少肾损害风险。新罕布什尔州汉诺威盖泽尔医学院达特茅斯卫生政策和临床实践研究所的助理教授Jeremiah R. Brown博士在同期的一篇邀请评述中写道,Ranucci和他的同事的研究结果为制定限制非急诊心脏手术同一天进行心导管检查的医院政策提出了一个令人信服的证据。

Brown博士说,Ranucci博士和他的同事们采用一种简单的医疗机构政策的改变(即消除非急诊心脏手术同一天进行心导管检查的做法),在改善重要患者预后及护理质量方面取得了巨大的成功。

在此期间,Brown博士建议,患者应与他们的医生合作,通过计划提前完成心导管检查来降低肾损害风险:“跟你的医生说,在计划心脏手术前至少2天进行诊断性血管造影。还有极少数情况下,非及振兴心脏手术同一天需要进行侵入性诊断检测。可以实施医院政策来减少心脏手术同一天进行导管检查,将肾损伤降到最低,” Brown博士说。(生物谷Bioon.com)

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