新功能、新界面、新体验,扫描即可下载生物谷APP!
首页 » 糖尿病 » 10%的成年发病型糖尿病患者有自身抗体

10%的成年发病型糖尿病患者有自身抗体

来源:Medscape 2013-01-10 16:14

一项大型欧洲横断面研究显示,近10%的成年发病型糖尿病患者有糖尿病相关自身抗体。该研究于2012年12月17日在线发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care) 。

很多自身免疫性糖尿病患者在诊断时不需要胰岛素治疗,而且,尽管他们趋于年轻化且较瘦,但是总体上没有显示出与自身抗体阴性的2型糖尿病患者明显不同的临床差异。

“只有筛查自身抗体,尤其是谷氨酸脱羧酶自身抗体(GADA),才能明确地识别出这些患者。”英国伦敦玛丽女王大学Blizard研究所的Mohammed I. Hawa理学博士和同事写道。

该研究纳入6156例被诊断糖尿病不足5年(平均2.2年)的30~70岁(平均54.4岁)患者。大部分(84.6%)为白人,男性占58.5%。这些患者是2004~2007年从9个欧洲国家的初级保健中心、社区或医院中参与成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)行动研究的患者中招募的。

在整个患者人群中,9.7%的患者至少有一种糖尿病相关自身抗体,包括8.8%有GADA,2.3%有胰岛素瘤相关抗原-2自身抗体,1.8%有锌转运蛋白8自身抗体。

在598例有自身抗体的患者中,近1/4(24.1%)有不止一种不同的自身抗体,90.5%为GADA阳性。

“这些观察结果显示,成年发病型自身免疫性糖尿病并不罕见。”作者们指出。

“在临床上,有关成年发病型糖尿病患者有GADA的信息提醒医师:更快地进展至使用胰岛素治疗的可能性增加。”

与自身抗体阴性糖尿病患者相比,自身抗体阳性患者的年龄明显更年轻(49.6岁vs 54.9岁,P<0.001),并且体质指数显着较低(27.2 kg/m2 vs 30.9 kg/m2,P<0.001)。他们的收缩压和甘油三酯水平也较低,高密度脂蛋白胆固醇水平较高(P值均<0.001),但两组的低密度脂蛋白胆固醇水平无差异。

在研究期间,49.5%的自身抗体阳性患者使用胰岛素治疗,相比之下,自身抗体阴性患者这一比例为13.2%(P<0.001)。

在279例接受胰岛素治疗的自身抗体阳性患者中,203例患者开始用胰岛素治疗的时间的精确信息可用。在这203例患者中,56.2%被确定患有1型糖尿病组(自身抗体阳性,在诊断时即开始用胰岛素治疗)。

另外32.0%的患者被分类为患有LADA组(自身抗体阳性,但诊断后至少6个月不用胰岛素治疗)。第三组占其余11.8%,介于前两组之间(自身抗体阳性,诊断后1~6个月间开始胰岛素治疗)。

与LADA组相比,典型1型糖尿病患者较年轻,并且发病年龄、体质指数、腰围和腰臀比均较小(P值均<0.001)。

在整个研究人群中,LADA的患病率比典型自身免疫性1型糖尿病的患病率大3倍多(377例患者vs 114例患者),比值比为3.3。

其他分析显示,尽管与GADA水平较低的患者相比,GADA滴度较高的患者与1型糖尿病患者更为相似(较年轻、较瘦、接受胰岛素治疗,等等),“但是在各种GADA滴度范围均可见到每种类型的自身免疫性糖尿病。”Hawa博士和同事指出。

对临床医师有何提示?

Paul Zimmet教授(医学博士,理学博士,Baker IDI 心脏和糖尿病研究所名誉所长,澳大利亚墨尔本莫纳什大学教授,美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学教授)在接受采访时说,这项研究部分复制了他和他的团队在20年前发表的研究结果以及此后其他研究显示的结果。

“这是一项非常大型的研究,实际上只证实了在过去20年中其他学者发表的很多有关LADA的信息。积极的一面在于,这项研究向包括初级保健医师在内的临床医师提供了重要的进一步提醒:必须意识到LADA是一种患病率很高的疾病,特别是在欧洲人群中。”Zimmet博士(国际糖尿病联盟(IDF)流行病学与预防工作组的共同组长)在接受采访时说。

他说,在临床上,尽管为所有成年发病型糖尿病患者进行抗体检测的费用-效益并不高,但是在不肥胖的新诊断成人中检测GADA是有意义的,特别是在那些具有欧洲血统的患者中,以及在那些肥胖并且患有2型糖尿病但传统治疗无效的患者中。Zimmet博士认为,意识到这种可能性是关键。(生物谷Bioon.com)

Adult-Onset Autoimmune Diabetes in Europe Is Prevalent With a Broad Clinical Phenotype Action LADA 7

Mohammed I. Hawa, PHD1, Hubert Kolb, MD2, Nanette Schloot, MD2, Huriya Beyan, PHD1, Stravoula A. Paschou, PHD, MD1, Raffaella Buzzetti, MD3, Didac Mauricio Puente, MD4, Alberto De Leiva, MD4, Knud Yderstraede, MD5, Henning Beck-Neilsen, MD5, Jaakko Tuomilehto, MD6, Cinzia Sarti, MD6, Charles Thivolet, MD7, David Hadden, MD8, Steven Hunter, MD8, Guntram Schernthaner, MD9, Werner A. Scherbaum, MD2, Rhys Williams, MD10, Sinead Brophy, MD10, Paolo Pozzilli, MD1,11, Richard David Leslie, MD1⇓, on behalf of the Action LADA consortium*

OBJECTIVES Specific autoantibodies characterize type 1 diabetes in childhood but are also found in adult-onset diabetes, even when initially non–insulin requiring, e.g., with latent autoimmune diabetes (LADA). We aimed to characterize adult-onset autoimmune diabetes. RESEARCH DESIGN AND METHODS We consecutively studied 6,156 European diabetic patients attending clinics within 5 years of diagnosis (age range, 30–70 years) examined cross-sectionally clinically and for GAD antibodies (GADA) and antibodies to insulinoma-associated antigen-2 (IA-2A) and zinc-transporter 8 (ZnT8A). RESULTS Of 6,156 patients, 541 (8.8%) had GADA and only 57 (0.9%) IA-2A or ZnT8A alone. More autoantibody-positive than autoantibody-negative patients were younger, leaner, on insulin (49.5 vs. 13.2%), and female (P < 0.0001 for each), though LADA patients (9.7% of total) did not show categorically distinct clinical features from autoantibody-negative type 2 diabetes. Similarly, more GADA patients with high (>200 WHO IU) (n = 403) compared with low (n = 138) titer were female, lean, and insulin treated (54.6 vs. 39.7%) (P < 0.02 for each). Autoantibody-positive patients usually had GADA (541 of 598; 90.5%) and had LADA more often than type 1 autoimmune diabetes (odds ratio 3.3). CONCLUSIONS Adult-onset autoimmune diabetes emerges as a prevalent form of autoimmune diabetes. Our results indicate that adult-onset autoimmune diabetes in Europe encompasses type 1 diabetes and LADA in the same broad clinical and autoantibody-positive spectrum. At diagnosis, patients with adult-onset autoimmune diabetes are usually non–insulin requiring and clinically indistinguishable from patients with type 2 diabetes, though they tend to be younger and leaner. Only with screening for autoantibodies, especially GADA, can they be identified with certainty.

温馨提示:87%用户都在生物谷APP上阅读,扫描立刻下载! 天天精彩!


相关标签

最新会议 培训班 期刊库