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三联治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡35例

来源:www.bioon.com 2007-08-08 21:45

三联治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡35例

  胃溃疡合并幽门螺杆菌(Hp)感染日益受到重视,成功地清除Hp感染是降低溃疡复发的关键。为研究Hp在胃溃疡(GU)治疗及复发中的作用,我们采用三联(洛赛克,羟氨苄青霉素,甲硝唑)1周疗法同雷尼替丁进行对比研究,以明确复发与Hp清降关系及其疗效评价。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  选择经纤维胃镜检查证实的活动性溃疡患者59名,且经胃镜在胃窦部活组织检查证实有Hp存在,随机分为三联疗法组和埋尼替丁组。其中三联疗法组35例,男23例,女12例。年龄21岁~71岁,平均47岁,吸烟21例,饮酒15例,平均病程5.0年。溃疡直径平均12mm;雷尼替丁组24例,男15例,女9例,年龄23岁~64岁,平均51岁。吸烟12例,饮酒10例,平均病程4,5年,溃疡直径平均11mm。

  1.2 方法

  口服用硝唑1g,每日3次,羟氨苄青霉素1.5g,3次/d,洛赛克20mg,每晨1次,对照组雷尼替丁0.3g,每日2次,疗程均为1周。上述患者均同时服雷尼替丁0.15g,每日2次,共6周,6周后复查胃镜,若溃疡未愈合继续用4周,再经胃镜观察溃疡愈合情况。上述病人均于1a后复查胃镜观察溃疡愈合,复发情况及Hp状态。每次胃镜检查取胃窦部4块组织,2块作快速尿素酶法阳性和细菌学培养阳性,认为有感染,若两种方法均阴性则为Hp清除,两种方法均为阴性结果可视为Hp阴性,统计处理用X2检验。

  2 结果

  2.1 溃疡愈合率及Hp清除率

  经6周规则治疗,发现三联疗法组的溃疡愈合率为82%而雷尼替丁组为58%,两替差异有显著性(P<0.05);同时发现前者的Hp清除率为86%;而后者仅为8%,也表现为差异有显著性(P<0.05)。

  2.2 副作用

  在治疗过程中发现使用三联疗法组中有5例(14%)出现恶心、烧心等不同程度副作用,而雷尼替丁组仅有1例出现恶心,均未影响治疗进行。

  2.3 复发情况

  1a后复查胃镜发现,口服三联疗法组中有4例(11%)溃疡复发,均为原来Hp未清除患者,Hp检测仍为阳性,其中1例是在第4个月时有反酸,嗳气及烧心症状,经胃镜检查证实有溃疡复发,且溃疡直径为9mm,而雷尼替丁组有20例(83%)溃疡复发,包括8例是在2月~4月内出现烧心及反酸等不同程度的上消化道症状,并经胃镜证实,经分析其中18例为原来Hp清除者,且Hp检测仍为阳性;2例为原Hp清除者,Hp检测仍为阴性。认为三联疗法组的溃疡复发率明显低于雷尼替丁组(P<0.05)。

  2.4 Hp复查结果

  1a后复查胃镜行Hp检进发现,三联疗法组患者Hp阳性者6例(17%)中5例为原Hp清除者,1例为再感染者,而雷尼替丁组Hp阳性者为22例(92%)均为原来Hp未清除者,两组患者Hp阳性率比较差异有显著性(P<0.05)。

  3 讨论

  消化性溃疡治疗的目的是消除幽门螺杆菌,促进溃疡愈合和防止复发。近年已证实幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发病和复发有关。本文采用口服三联药物使胃腔内胃液中达到很高的浓度,可暂时抑制胃腔内的Hp,在抗酸治疗的同时,经合理的Hp清除治疗,胃溃疡得到控制,复发率接近零。本研究显示了经6周规则治疗,三联疗法组患者的溃疡愈合率及Hp清除率均明显高于雷尼替丁组。治疗1a后溃疡复发率及其Hp阳性检查率均显著低于雷尼替丁组。

  综上所述,我们采用口服三联疗法具有腔内和全身药物作用特点,缩短疗程,并发症少,但在治疗过程中出现恶心、烧心等不程度的副作用,不影响抗生素联合应用,对Hp感染的治疗洛赛克与抗生素联合应用,可避免单一药物的耐药性或控制菌株的低浓度,较单用洛赛克优越。

穆秀华 陈志谦 李燕燕

江苏泗洪县人民医院(223900)

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