EHJ：一管血破“心碎”迷局！新评分法有望让九成患者免于不必要的心导管检查

胸痛、心电图异常、心肌酶升高，当这些典型信号骤然袭来，急性冠脉综合征（ACS）的警铃即刻拉响，心导管检查随即提上日程；但约有2%的疑似心梗患者，乃至高达十分之一的女性ACS患者，其冠状动脉并非被血栓堵塞，而是遭遇了另一重“心碎”—Takotsubo综合征（TTS），这种由剧烈情绪或躯体应激触发的急性心脏状况，在绝经后女性中尤为多见，其临床表现与心梗如出一辙，鉴别诊断因而成为困扰急诊与心血管医生的长期难题。当前确诊TTS，常需反复心脏影像检查，并依赖有创冠脉造影排除冠脉狭窄，流程繁琐且具侵入性。能否在导丝进入血管前，用一管血就拨开迷雾？

日前，一篇发表在国际杂志European Heart Journal上题为“Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score”的一项研究成果给出了肯定答案。

文章中，研究人员依托大型国际注册登记数据，纳入3615例ACS或TTS患者，在冠脉造影前采集血样，检测了多种已知及新兴心血管生物标志物。借助机器学习筛选特征，研究者在1823例开发队列（含69例TTS）中构建了名为BioTAK的诊断评分，并在1792例独立验证队列（含77例TTS）中进行了外部验证。最终评分仅含五个项目：反映心肌牵张负荷的N末端B型利钠肽原、参与血管收缩与焦虑调控的肽基甘氨酸α-酰胺化单加氧酶、指示动脉粥样硬化斑块不稳定性的可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1、血脂代谢指标低密度脂蛋白胆固醇，以及性别。这五项指标组合而成的BioTAK评分，在开发队列中区分TTS与ACS的受试者工作特征曲线下面积高达0.97，外部验证时仍保持在0.93的优异水平，且校准良好。凭借预设的纳入与排除阈值，该评分在冠脉造影前即能对近90%的患者做出倾向性诊断。

区分Takotsubo综合征与急性冠脉综合征的变量筛选研究

这一结果的意义不止于“算得准”，BioTAK评分中的新型标志物，恰似窥探病理机制的窗口：PAM的参与凸显了脑-心轴在TTS中的核心驱动作用，而sLOX-1则指向TTS与ACS在血管病变基础上的本质差异—前者常非斑块破裂所致；换言之，该评分将复杂的应激反应、心功能紊乱与斑块稳定性信号，转化为临床可操作的量化工具，为理解“心碎”的生物学本质提供了独特视角。

研究者Florian A. Wenzl博士指出，这种基于生物标志物与性别的简易组合能在有创操作前以惊人准确性识别TTS患者；BioTAK将复杂疾病机制落地为实用诊断工具。但研究者强调，BioTAK并非要取代必要的冠脉造影，而是旨在优化诊疗流程，为特定患者规避不必要的侵入性检查，未来研究人员的目标在于更早、更可靠地识别TTS患者，并深入理解其发病机制。

对于急诊医生而言，BioTAK若能在更大规模前瞻性研究中证实其临床效用，或将成为决策支持的有力补充。对于患者，尤其是那些胸痛来势汹汹却冠脉畅通的中老年女性，这或许意味着少一次穿刺，多一分安心，当生物标志物开始讲述应激与心脏的故事，医学的精准与人文的关怀，便在这一管血液中悄然交汇。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

Florian A Wenzl,Victor Schweiger,Maria A Smolle, et al. Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score, European Heart Journal (2026). DOI:10.1093/eurheartj/ehag597