JAMA子刊：相比于药物TDF，药物TAF会增加暴露前预防使用者的心脏病风险

在一项新的研究中，来自美国南加州凯萨医疗机构的研究人员发现与替代制剂富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate, TDF）相比，在服用暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）药物的患者中使用替诺福韦艾拉酚胺富马酸盐（tenofovir alafenamide fumarate, TAF）会导致更高的高血压发病率和他汀类药物使用率，尤其是在 40 岁或以上的人群中。相关研究结果于2023年9月11日在线发表在JAMA Network Open期刊上，论文标题为“Use of Tenofovir Alafenamide Fumarate for HIV Pre-Exposure Prophylaxis and Incidence of Hypertension and Initiation of Statins”。

在这项新的研究中，这些作者详细介绍了利用南加州凯萨医疗机构数据库的电子健康记录进行的回顾性队列分析。

目前还没有治愈HIV感染的方法，但可以通过联合用药控制病毒复制来抑制病变。替诺福韦（tenofovir）是一种核苷酸逆转录酶抑制剂，在抗逆转录病毒治疗药物组合中发挥着重要作用，部分原因是与早期药物相比，替诺福韦性能优越，副作用较小。

TDF 和 TAF 是抗病毒HIV治疗方案中的重要工具，因为它们既有效又耐受性良好，而且通常被认为是安全的，尽管它们各自都有一系列潜在的副作用。

TDF 是替诺福韦于2001年上市的第一个版本，并立即产生了影响。它不仅治疗效果更好，而且由于比以前的治疗药物大大降低了副作用，患者坚持治疗的人数也增加了。TAF 是一种较新的替诺福韦制剂，它能以较低的血浆水平达到较高的替诺福韦细胞内水平，与 TDF 相比只需 10%的活性药物。较低的活性药物比例可能是其安全性更佳的原因。

图片来自JAMA Network Open, 2023, doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.32968。

这项新的研究采用倾向得分匹配和统计技术来评估与使用TDF相比，使用TAF所带来的心脏代谢风险。它共纳入了6824名符合条件的患者，他们主要是男性，平均年龄为33.9岁。与开始使用 TDF 的患者相比，使用TAF开始PrEP的患者年龄更大，更可能是非西班牙裔白人。

虽然与这项新的研究没有直接关系，但有趣的是，在一个医疗保健网络的数据结果中，可以观察到接受TDF或TAF治疗的人群存在差异。

TAF 是一种更新、更昂贵的制剂，被认为更有效，潜在副作用更小。尽管如此，这些作者发现，与使用 TDF 相比，使用 TAF 与高血压（优势比为 1.64）和开始使用他汀类药物（优势比为 2.33）的风险升高有关。

一项针对 40 岁及以上人群的亚组分析显示，他汀类药物的使用风险差异更为显著。使用较低的高血压临界值进行的敏感性分析也显示，使用 TAF 的风险更高。

这些作者总结道，“......TAF 对肾脏和骨骼健康有益，而且药片较小，因此是 PrEP 产品中值得欢迎的新成员。然而，它可能会对心脏代谢健康产生不必要的影响。”（生物谷 Bioon.com）

参考资料：

1. Adovich S. Rivera et al. Use of Tenofovir Alafenamide Fumarate for HIV Pre-Exposure Prophylaxis and Incidence of Hypertension and Initiation of Statins. JAMA Network Open, 2023, doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.32968.

2. HIV pre-exposure prophylaxis study finds TAF has higher risk of hypertension than TDF
https://medicalxpress.com/news/2023-09-hiv-pre-exposure-prophylaxis-taf-higher.html