脊髓性肌萎缩症(SMA)口服药！罗氏Evrysdi(利司扑兰)显著提高1型SMA婴儿运动功能&存活，中国6月获批!
来源：本站原创 2021-07-29 16:59
今年6月，Evrysdi(艾满欣®，利司扑兰)在中国获批上市：可在家服药，治疗广泛SMA患者（1/2/3型）。
SMA男孩（图片来自：drpgx.com）
2021年07月29日讯 /生物谷BIOON/ --罗氏（Roche）近日宣布，评估口服药物Evrysdi®（中文商品名：艾满欣®，通用名：risdiplam，利司扑兰口服溶液用散）治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）全球性2/3期FIREFISH研究（NCT02913482）第2部分的数据，已发表于国际医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）。详见：Risdiplam-Treated Infants with Type 1 Spinal Muscular Atrophy versus Historical Controls。
SMA是导致婴幼儿死亡的首要遗传因素，5q-SMA是最常见的类型，该病可导致肌肉无力和进行性运动功能丧失，存在着重大的未满足医疗需求。Evrysdi于2020年8月获得美国FDA批准，用于治疗年龄≥2个月的SMA儿童和成人患者。2021年3月，Evrysdi获得欧盟批准，治疗年龄≥2个月、临床诊断为1型/2型/3型SMA或携带1-4个SMN2拷贝的5q型SMA患者。在中国，今年6月，Evrysdi（艾满欣®，利司扑兰口服溶液用散）获得国家药监局批准，用于治疗2月龄及以上SMA患者。截至目前，Evrysdi已在54个国家获得批准，并在另外33个国家提交了上市申请。
Evrysdi是第一个治疗SMA的口服疗法，也是第一个可在家给药的SMA疗法。该药是一种液体制剂，可在家通过口服或饲管给药，每日一次，该药可用于治疗所有类型（1型、2型、3型）SMA的婴幼儿、儿童、青少年、成人患者。Evrysdi是一种运动神经元生存基因2（SMN2）mRNA剪接修饰剂，通过提高运动神经元生存蛋白（SMN）的产生来治疗SMA。SMN蛋白遍布全身，对维持健康的运动神经元和运动至关重要。
FIREFISH研究第2部分在入组时年龄为1-7个月大的有症状1型SMA婴儿中开展。结果显示，研究达到了主要终点：治疗12个月时，29%的婴儿（12/41）在没有支撑的情况下坐立至少5秒钟，这是疾病自然病程中从未见过的里程碑。FIREFISH研究第2部分中，Evrysdi的安全性与其已知的安全性特征一致。2021年2月，FIREFISH研究第1部分剂量发现的12个月结果发表在NEJM上。
FIREFISH研究员和、MDUK牛津神经肌肉中心儿科神经肌肉疾病教授Laurent Servais表示：“如果不进行治疗，患有1型SMA的婴儿不可能存活超过2岁。通过Evrysdi治疗实现的重要运动里程碑，如坐姿、翻身和吞咽，是帮助这些婴儿达到最佳效果的基本要素，有潜力减少永久通气需求、提高存活率。”
FIREFISH研究第2部分结果（图片来源于NEJM）
在数据分析时，Evrysdi治疗的平均持续时间为15.2个月，患者平均年龄为20.7个月。在治疗第12个月时，93%（38/41）的婴儿存活，85%（35/41）的婴儿没有永久性通气。而在未经治疗的情况下，自然疾病史队列中死亡或永久性通气的中位年龄为13.5个月。90%（37/41）的患者CHOP-INTEND评分至少增加了4分，56%（23/41）患者评分超过40分，中位增幅为20分。
此外，该研究达到了次要终点之一：78%（32/41）的患者被归类为HINE-2应答者。HINE-2量表（Hammersmith婴儿神经学检查量表2）通过头部控制、坐姿、自主抓握、踢腿、滚动、爬行、站立和行走的能力来评估运动功能。如果更多的运动里程碑显示改善而不是恶化，婴儿被归类为HINE-2应答者。
在FIREFISH第2部分研究中，Evrysdi的安全性与其已知的安全性特征一致。最常见的不良事件为上呼吸道感染（68%）、肺炎（39%）、发热（39%）、便秘（20%）、腹泻（10%）和斑丘疹（10%）。最常见的严重不良事件为肺炎（32%）、毛细支气管炎（5%）、张力过低（5%）和呼吸衰竭（5%）。3名婴儿在治疗的前3个月内出现了致命的并发症。研究者认为这些都与Evrysdi无关。
今年4月，罗氏公布了FIREFISH研究第2部分新的2年数据，显示：在12个月至24个月期间，Evrysdi继续改善婴儿的运动功能，包括无支撑坐立的能力。研究还表明，Evrysdi继续提高存活率，提高口服喂养能力，减少对永久性通气的需要。探索性数据表明，与1型SMA的自然病程相比，Evrysdi继续改善吞咽能力、减少住院率。Evrysdi的安全性符合其既定的安全状况。
罗氏首席医疗官兼全球产品开发负责人Levi Garraway医学博士表示：“这些发表在《新英格兰医学杂志》上的数据验证了FIREFISH研究第一部分的结果，表明Evrysdi可以帮助SMA婴儿达到重要的里程碑，即：在没有支撑的情况下坐立至少5秒钟。最近公布的24个月数据进一步证实了这些结果，显示Evrysdi继续改善运动功能，从12个月起，能够在没有支持的情况下坐立的婴儿数量翻了一番。我们将继续与政府和SMA社区密切合作，使Evrysdi尽可能多地惠及更多的患者。”
Evrysdi-risdiplam化学结构（图片来源：medchemexpress.cn）
Evrysdi是一种口服液体，其活性药物成分risdiplam是一种运动神经元存活基因2（SMN2）剪接修饰剂，旨在持续增加和维持中枢神经系统和外周组织中的SMN蛋白水平。越来越多的临床证明表明，SMA是一种多系统疾病，SMA蛋白的丢失可能影响中枢神经系统以外的许多组织和细胞。risdiplam口服给药后呈现全身性分布，可持续增加中枢神经系统和外周组织的SMN蛋白水平，已显示出可改善1型、2型、3型SMA患者的运动功能。来自关键临床试验的数据证实，Evrysdi对2个月及以上的婴儿、儿童、成人患者均有效，在不同年龄和疾病严重程度（包括1型、2型、3型）SMA患者中均使运动功能获得临床意义的改善。接受Evrysdi治疗的婴儿，能够在没有支撑的情况下坐立至少5秒钟，这是SMA疾病自然病程中无法实现的关键运动里程碑。此外，与自然病史相比，Evrysdi还提高了无永久通气生存率。
作为与SMA基金会及PTC Therapeutics公司合作的一部分，罗氏领导了Evrysdi的临床开发。目前，在临床试验、同情使用和现实环境中，有4000多名患者接受了Evrysdi治疗。
作为SMA领域一项大规模、广泛、稳健临床试验项目的一部分，Evrysdi正在超过450人中进行研究。该项目涵盖了2个月大的婴儿到60岁的老年人，他们有不同的症状和运动功能，例如脊柱侧凸或关节挛缩，也包括先前接受过其他SMA疗法的患者。该药的临床试验人群旨在代表广泛的、现实世界中的SMA疾病人群，目的是确保所有适合的患者都能获得治疗。
当前，罗氏正在开展4项全球性多中心临床研究（SUNFISH[NCT02908685]、FIREFISH[NCT02913482]、JEWELFISH[NCT03032172]、RAINBOWFISH[NCT03779334]），评估Evrysdi治疗所有类型（1型、2型、3型）SMA以及新生儿症状前SMA的疗效和安全性。
Spinraza：全球首个SMA治疗药物，已在中国获批
SMA是一种会导致肌肉无力和萎缩的运动神经元性疾病，该病属于基因缺陷导致的常染色体隐性遗传病，对患者周身上下的肌肉都会造成侵害，患者主要表现为全身肌肉萎缩无力，身体逐渐丧失各种运动功能，甚至是呼吸和吞咽。SMA是2岁以下婴幼儿群体中的头号遗传病杀手，该病是一种相对常见的“罕见病”，在新生儿中的患病率为1：6000-1:10000。据相关报道，目前中国SMA患者人数大约3-5万人。
2016年12月，来自渤健与合作伙伴Ionis开发的药物Spinraza（nusinersen，诺西那生钠注射液）获批，成为全球首个治疗SMA的药物。该药是一种反义寡核苷酸（ASO），通过鞘内注射给药，将药物直接递送至脊髓周围的脑脊液（CSF）中，改变SMN2前信使RNA（pre-mRNA）的剪接，增加全功能性SMN蛋白的产生。在SMA患者中，SMN蛋白水平不足导致脊髓运动神经元功能退化。在临床研究中，Spinraza治疗显著提高了SMA患者的运动机能。
2019年5月，来自诺华的基因疗法Zolgensma（onasemnogene abeparvovec）获批，成为全球首个治疗SMA的基因疗法。该药通过单次、一次性静脉输注后持续表达SMN蛋白来阻止疾病进程，可解决SMA的根本病因，有望长期改善患者生存质量。
在中国，Spinraza（nusinersen，诺西那生钠注射液）于2019年2月底获批，用于5q脊髓性肌萎缩症（5q-SMA）患者的治疗。此次批准，使Spinraza成为中国市场首个治疗SMA的药物。5q-SMA是SMA的最常见类型，约占全部SMA病例的95%，该类型SMA是由5号染色体上的SMN1（运动神经元生存蛋白1）基因突变所引起的，因此得名5q-SMA。（生物谷Bioon.com）
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