口服甲硝唑、万古霉素和非达霉素对艰难梭菌宿主脱落和环境污染的影响

2021年5月22日讯/在美国，艰难梭状芽胞杆菌仍然是医疗保健相关感染病例的主要原因。每年约有50万例艰难梭菌感染（CDI）发生，估计每年有2.9万人死亡。感染预防项目采用多种策略来预防医疗机构中CDI发生，包括用肥皂和水严格保持手卫生、接触预防、抗生素管理和环境消毒。尽管进行了大量的努力，但近年来与医疗保健相关的CDI发病率仅略有下降。研究发现，从患者身上脱落的艰难梭菌（Clostridioides difficile ）孢子污染了医院环境，容易发生传播性感染。因此，在本项研究中， 研究人员评估了抗生素的选择是否影响艰难梭菌的排出和医院环境的污染。

在这项前瞻性、非盲法、随机对照试验中，艰难梭菌感染的住院成人为受试者，随机接受非达霉素、口服万古霉素或甲硝唑治疗（1：1：1）。主要分析治疗期间环境污染率的变化，同时分析了艰难梭菌的粪便脱落、污染情况以及它们之间的分子相关性。

在本研究中，33名患者被纳入研究，其中31名（94%)）完成了研究。与甲硝唑（-0.01 log10CFU/天， 95% CI -0.10 to +0.08）相比，非达霉素（-0.36 log10CFU/天， 95% CI -0.52 to -0.19， p<0.01）和万古霉素（-0.17 log10CFU/天， 95% CI -0.34 to -0.01， p=0.05）与艰难梭菌脱落速度更快具有相关性。与甲硝唑（21.4%，95% CI 18.0-25.2%）相比，万古霉素（6.3%，95% CI 4.4 -8.3%）和非达霉素（13.1%，95% CI 10.7-15.9%）与更低的环境污染速率相关。当特定的受试者内模型随时间变化时，与万古霉素或甲硝唑相比，非达霉素（aOR 0.83，95% CI 0.70-0.99，p=0.04）与环境污染率的快速下降有关。总体上看，233株环境中艰难梭菌分离物中的207株（88.8%）通过核糖体分型与受试者粪便分离物匹配，且环境样本与粪便分离物匹配的比例在处理组之间没有显着差异（P>0.05）。

图 随着时间的推移，艰难梭菌粪便脱落减少

因此，与甲硝唑相比，非达霉素以及万古霉素（在较小程度上）减少了艰难梭菌脱落和医院环境污染。因此，治疗选择可能在减少医疗保健相关的艰难梭菌传播方面发挥作用。

（生物谷Bioon.com）

原文出处：Nicholas A Turner， MD MHSc， Bobby G Warren， et al.， Impact of Oral Metronidazole， Vancomycin， and Fidaxomicin on Host Shedding and Environmental Contamination with Clostridioides difficile， Clinical Infectious Diseases， 2021；ciab473,https：//doi.org/10.1093/cid/ciab473