医保局发布区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单

11月4日，国家医保局官网发布《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》。

按照《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》（医保办发〔2020〕45号）要求，根据各省（区、市）医疗保障局自愿申报的情况，确定了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单。据统计，共有27个省的70个市纳入本次试点。

10月19日，国家医保局下发了《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）。通知明确要求用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。

区域点数法总额预算就是通过对某一统筹区域内前几年（一般为3年）实际诊疗病种消耗资源（包括床日、费用、效果等）进行综合评价分析，参考其他地区诊疗该病种的资源消耗，确定该区域的“病种分值”（即点数），某一家医疗机构治疗不同疾病就会得到不同的分值（点数），收治分值高的大病、重病，得到的分值就多。所以，点数法的本质就是按病种（组）分值结算，全称为总额控制下的按病种（病组）分值结算，是一种融合了宏观总额预算管理和按病种（病组）付费的支付制度。

这一方式通过病种分值表中各病种（组）的分值（权重）表示不同病种治疗时的资源消耗情况差异，但并不给出各病种的结算价格。各病种的结算价格由分值单价（即分值的现金价值）与该病种的分值一同确定。而分值单价由地区统筹基金预算总额与各医疗机构提供的服务总量一同确定。各医疗机构按所收治病人的病种情况和诊疗情况积累分值。(生物谷Bioon.com）