Nature Medicine：重新定义肥胖——基于体脂分布而非BMI

欧洲肥胖研究协会（EASO）在 Nature Medicine 期刊发表文章，提出了成人肥胖诊断、分期和管理的新框架，以更好地与将肥胖视为一种基于脂肪的慢性疾病这一概念相契合。

此前，欧洲肥胖研究协会（EASO）的专家已经发布了一系列关于肥胖诊断、分期和治疗的声明，以促使肥胖的管理符合最新的科学知识和发展。 

文章作者表示，此次发布的新框架的一个重要创新是关于诊断的人体测量成分。这一变化的基础是认识到仅BMI不足以作为肥胖的诊断标准，而体脂分布对健康有重大影响。

更具体地说，腹部脂肪堆积与发生心脏代谢并发症的风险增加相关，并且是比BMI更强的疾病发展决定因素，即使在BMI水平低于肥胖诊断标准界值（BMI＜30）的个体中也是如此。 

新框架明确指出，腹部（内脏）脂肪堆积是健康恶化的一个重要危险因素，对于低BMI且仍无明显临床表现的人群也是如此；新的肥胖定义包括BMI较低（BMI在25-30kg/m²之间）但腹部脂肪堆积增多以及存在任何医学、功能或心理损害并发症的人群。

在新框架中，肥胖患者的治疗基本上遵循现有指南，行为改变（包括营养治疗、身体活动、减轻压力和改善睡眠）被认为是肥胖管理的主要基石，可能还包括心理治疗、肥胖药物和代谢/减肥手术（外科和内镜）。然而，对于后两种治疗方案，指导委员会讨论了以下事实：当前的指南是基于来自临床试验的临床证据，其中的纳入标准大多基于人体测量学界值，而不是完整的临床评估。而在目前的临床实践中，这些循证标准的严格应用使得肥胖药物或代谢/减肥手术无法应用于有严重肥胖疾病负担但BMI值较低的患者。

成人肥胖的诊断、分期和管理的新框架

因此，指导委员会建议，尤其对于BMI≥25kg/m²、腰围身高比>0.5、存在医学、功能或心理障碍或并发症的患者，应考虑使用减肥药物，而不应依赖于当前的BMI界值判断。

这一建议也可以被视为对减肥药物研发公司和监管机构的呼吁，在未来设计减肥药物临床试验时，应使用更符合肥胖临床分期的纳入标准，而不是传统的BMI。

这一新框架的提出，将使肥胖管理更接近于其他非传染性慢性疾病的管理，其中的目标不是短期的中期结果，而是长期的健康益处。确定长期的个体化治疗目标应在治疗开始时就与患者进行讨论，考虑疾病的阶段和严重程度、可用的治疗方案和可能伴随的副作用和风险、患者的偏好、肥胖的个体驱动因素和治疗的可能障碍。强调需要长期或终生的综合治疗计划，而不是短期的体重减轻是有必要的。