司美格鲁肽等减肥药日益流行，究竟哪些人可以用它成功减肥？

2021年6月，FDA批准了诺和诺德公司开发的司美格鲁肽（Semaglutide）作用减肥药上市，商品名为Wegovy。由于其出色的减肥效果、良好的安全性，以及马斯克等名人的带动，司美格鲁肽风靡全世界，甚至出现了一药难求的现象。据诺和诺德发布的2022年度财报，司美格鲁肽在2022年的销售额高达120亿美元。

而最近，Obesity 期刊发表的一项研究显示【1】，司美格鲁肽还有意想不到的好处：恢复体内自然杀伤细胞（NK细胞）功能，包括杀伤癌细胞的能力，而且NK细胞恢复的癌症杀伤能力不依赖于该药物的减肥作用。该研究对于正在使用司美格鲁肽的肥胖患者来说也是一个非常积极的消息，表明该药物除了减肥外，还有重要的潜在益处——降低癌症风险。

2021年3月，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的3期临床试验结果显示，司美格鲁肽（Semaglutide）使三分之一的肥胖者减轻了至少20%的体重【2】。而在一年后，司美格鲁肽的竞争者替尔泊肽（Tirzepatide）带来了更好的临床效果——超过一半的肥胖者减轻了至少20%的体重【3】。

尽管这些药物在减肥上非常有效，但研究人员发现，这些药物并不一定能解决所有肥胖患者的问题。每个人都想尝试，但不是每个人都对它们有反应。以目前减肥效果最好的替尔泊肽为例，临床试验中，15mg剂量组中，仍有9%的肥胖参与者体重减轻在5%以下。

替尔泊肽（Tirzepatide）则是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的双重作用激动剂。激活GLP-1受体，能够减少饥饿感，从而减少饮食和热量摄入，而激活GIP受体可以减少饮食和热量摄入并增加能量消耗。FDA于2022年批准其用于治疗2型糖尿病，有望于今年年底获批用于减肥。

肥胖现在被认为是一种慢性疾病，因此，这些药物被推荐用于长期治疗。但这个长期究竟是多长？目前还不清楚，这也是接下来要探索的方向。

此外，这些新型减肥药物非常有效，以至于有研究人员开始讨论，究竟减掉多少体重才不算太多。减肥减掉的不只是脂肪，同样会导致肌肉减少，而肌肉萎缩会增加患心血管疾病、骨质疏松症和其他疾病风险，这对老年人和那些患有心血管疾病的人来说尤其成问题。这些人群受到所谓肥胖悖论的影响——体重减轻与较高的死亡率之间存在相关性。