Lancet子刊：HIV感染对儿童的生长和骨骼强度有不利影响

2021年7月6日讯/生物谷BIOON/---根据迄今为止调查HIV与儿童骨骼健康之间联系的最大规模研究，感染HIV病毒的儿童在成长过程中会出现令人担忧的骨骼强度缺陷，这种缺陷在青春期结束时变得更加明显。这项研究在津巴布韦进行，确定了这种骨骼缺陷与在撒哈拉以南非洲地区广泛使用的一线抗逆转录病毒HIV药物---富马酸泰诺福韦酯（tenofovir disproxil fumarate, TDF）---之间的联系。相关研究结果近期发表在Lancet Child and Adolescent Health期刊上，论文标题为“Effect of HIV infection on growth and bone density in peripubertal children in the era of antiretroviral therapy: a cross-sectional study in Zimbabwe”。

这项研究引起了人们对这种药物对整个地区青少年骨骼健康的长期影响的关注，因为他们正在向成年过渡。

据估计，撒哈拉以南非洲地区目前有250万儿童感染了HIV。近年来，抗逆转录病毒疗法（ART）项目的成功推广，使更多的儿童能够度过青春期，进入成年。

撒哈拉以南非洲地区感染HIV的儿童在青春期往往会出现发育不良，导致“发育迟缓”。青春期是骨骼发育的关键时期，因为这是我们建立骨量的时候，以便在成年早期达到我们的“峰值骨量（peak bone mass）”；这是一个人在其一生中拥有的最大骨量。我们每个人达到的峰值骨量在某种程度上决定了我们在以后的生活中发生骨折的可能性，这突出了健康的青春期骨骼生长对健康成年的重要性。

在这项具有里程碑意义的研究中，这些作者招募了303名感染HIV的儿童和306名未感染HIV的儿童，以比较骨骼缺陷和密度。他们发现，骨密度明显不足的情况在感染HIV的儿童中很常见，与未感染HIV的同龄人相比，他们的低骨密度（两个或更多标准差的不足）的发生率要高得多。然而，HIV对骨密度的影响在青春期的最后阶段最为明显，特别是影响女性的脊柱。服用TDF与骨质缺损密切相关，特别是影响到全身（主要反映皮质骨，即骨的外表面，在骨内部提供一个保护层）的骨质缺损。

论文通讯作者Ruramayi Rukuni博士说，“这是迄今为止调查HIV感染对撒哈拉以南非洲儿童骨骼健康影响的最大规模研究。我们的结果为我们提供了关于HIV感染及其治疗对骨骼健康的长期影响的新见解。”

图片来自Lancet Child and Adolescent Health, 2021, doi:10.1016/S2352-4642(21)00133-4。

为这项研究提供了肌肉骨骼方面的专业知识的布里斯托尔大学临床流行病学教授Celia Gregson补充说，“我们发现，作为治疗HIV感染的一部分，10岁及以上或体重至少25公斤的儿童服用TDF（一线抗艾滋病毒药物）四年或以上与骨密度大大降低有关，其水平在临床上转化为儿童和成人骨折风险增加约50%，除非人们能够进行干预以减少这种风险。”

论文共同作者Rashida Ferrand解释说，“这项研究真正强调了解决HIV感染对生活在撒哈拉以南非洲的儿童骨骼健康的长期不利影响的重要性。如果这项研究发现的骨骼缺陷持续到成年，那么在未来的几年里，非洲的这一地区有可能看到越来越多的骨折，这将给已经资源不足的卫生系统带来压力。”

女性在青春期结束时出现的骨质缺损最大，这一发现令人担忧，因为这些女性可能很快就会利用这些潜在不足的骨骼钙储备来支持怀孕和哺乳，这可能增加她们的骨折风险。目前，TDF被推荐为治疗HIV的一线药物，因此在撒哈拉以南非洲广泛使用。这项研究中与TDF服用相关的不利影响，支持重新评估在骨骼生长期间的这种一线药物的使用。目前正在评估旨在改善HIV患儿骨骼缺陷的干预措施，如补充维生素D和钙。（生物谷 Bioon.com）

参考资料：

Ruramayi Rukun et al. Effect of HIV infection on growth and bone density in peripubertal children in the era of antiretroviral therapy: a cross-sectional study in Zimbabwe. Lancet Child and Adolescent Health, 2021, doi:10.1016/S2352-4642(21)00133-4.