实体器官移植受者中多重耐药肠杆菌定植和感染的分子流行病学、自然史和长期结果

2021年5月14日讯/多重耐药肠杆菌(MDR-E)，包括耐碳青霉烯药肠杆菌（CRE）和耐第三代头孢菌素药肠杆菌（CefR-E），是实体器官移植（SOT）之后发生感染的主要病原体。

研究人员对2015年2月至2017年3月接受肺、肝和小肠移植的患者进行了前瞻性研究。采集患者移植手术100天后直肠拭子标本，进行多重耐药肠杆菌（MDR-E）培养。对胃肠道定殖和致病菌株进行了全基因组测序（WGS）。

在一共162个患者病例中，有25%的患者发生了MDR-E的GI定植。肺炎克雷伯菌是最常见的耐碳青霉烯肠杆菌和耐头孢菌素肠杆菌。肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶和CTX-M是分别导致CR和CefR的主要因素。35%的GI定植者发生MDR-E感染，而未定植者仅2%发生MDR-E感染(p<0.0001)。CRE定植者的发作率高于CefR-E（53% vs 21%，p=0.049）。GI定植和高体重指数是MDR-E感染的独立危险因素(p≤0.004)。此外，感染患者30天死亡率为6%。

图 实体器官移植后MDR-E感染率

然而，44%的幸存者出现复发性感染；其中43%的复发病例发生在晚期（初次感染后285天-3.9年）。MDR-E感染患者和非感染患者的长期生存期（中位数：实体器官移植后4.3年）没有显著差异（p>0.05）。WGS系统发育分析显示感染是由GI定植株引起的，并揭示了新型克隆组258亚系CR-肺炎克雷伯菌的转移方式，以及耐药基因的水平转移模式。

图 CG258肺炎克雷伯菌核心基因组系统发育研究

总之，实体器官移植后通常会发生MDR-E的GI定植，患者易受定植菌株的感染。MDR-E感染与较低的短期和长期死亡率相关，但MDR-E感染经常复发，且往往在首次感染数年后复发。本研究为实体器官移植项目中多重耐药肠杆菌的监测提供了理论支持。

（生物谷 Bioon.com）

原文出处：M Hong Nguyen, Ryan K Shields, Liang Chen, et al., Molecular epidemiology, natural history and long-term outcomes of multi-drug resistant Enterobacterales colonization and infections among solid organ transplant recipients, Clinical Infectious Diseases, 2021; ciab427, https://doi.org/10.1093/cid/ciab427