晚期NSCLC抗血管生成药物治疗中国专家共识：2020 vs 2019对比

近日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）血管靶向治疗专家委员会及非小细胞肺癌专家委员会主导撰写的《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识（2020版）》在中华肿瘤杂志正式发表。

相较于2019版，最新版共识重点更新了以抗血管生成药物联合免疫方案（A+T模式）首次作为晚期NSCLC一线治疗选择；联合TKI方案用于EGFR敏感突变的晚期NSCLC一线治疗；以及抗血管生成药物作为特定人群的治疗选择等（文末有新旧共识修订版全文对比）。

具体而言，主要聚焦于以下六个方面。

方法学

1、2019版共识推荐内容仅参照CSCO证据级别，新版《共识》推荐内容在CSCO证据级别基础上新增推荐等级。

一线治疗

2、抗血管生成联合免疫，A+T模式首入共识

此次新版《共识》首次将抗血管生成联合免疫T+A治疗方案引入其中，在驱动基因突变阴性且PS 0～1分的晚期非鳞NSCLC患者中，推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、卡铂及紫杉醇方案作为一线治疗选择（Ⅱ级推荐，1A类证据）。根据大型IMpower150研究结果证实，T+A模式可进一步延长患者生存期，中位总生存期（OS）达到19.8个月。

3、抗血管生成联合靶向，新增贝伐珠单抗联合吉非替尼新版《共识》推荐，有EGFR敏感型突变的晚期非鳞NSCLC患者中，厄洛替尼联合贝伐珠单抗作为一线治疗选择（II级推荐，1A类证据），相比2019版（2A类）上调证据级别。此外，首次新增贝伐珠单抗联合吉非替尼作为一线治疗选择（Ⅱ级推荐，2A类证据）。

二线及以上治疗

4、贝伐珠单抗联合化疗，不同既往治疗对应不同证据级别2019版《共识》中，既往化疗失败、且未使用过贝伐珠单抗治疗的晚期非鳞NSCLC患者，可选择贝伐珠单抗联合多西他赛用于二线及以上治疗（2A）。新版《共识》中，既往化疗或免疫检查点抑制剂治疗失败，且未使用过贝伐珠单抗的晚期非鳞NSCLC患者，可选择贝伐珠单抗联合化疗用于二线及以上治疗（上调至Ⅰ级推荐，1B类证据）。此外，既往经TKI治疗失败的患者，可选择贝伐珠单抗联合化疗用于二线及以上治疗（Ⅰ级推荐，2A类证据）。

特定人群的治疗

2019版《共识》中，特定人群的治疗推荐仅包含老年、脑转移和恶性胸腔积液三种情况。新版《共识》根据近一年来发表的临床研究证据，并结合临床实践，新增了无症状脑转移、经放射性治疗引起的脑水肿或脑坏死、肝转移等多个重要推荐，充分体现了共识的先进性和权威性。

5、脑转移人群细分，贝伐珠单抗（联合）治疗或安罗替尼2019版《共识》中，基于II期BRAIN研究推荐贝伐珠单抗联合化疗作为伴脑转移晚期非鳞NSCLC患者的一线可选方案（1A）。新版《共识》中，根据不同类型脑转移作了进一步细分：

6、新增肝转移人群推荐，A+T模式一线可选

对伴肝转移的驱动基因阴性晚期非鳞NSCLC患者，新增阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、卡铂及紫杉醇治疗方案作为一线选择方案（Ⅱ级推荐，2A类证据）。

这一推荐同样是基于IMpower150研究。该研究最终性分析的肝转移亚组（n=161）结果显示， ABCP组较BCP组的OS有获益趋势（13.2个月 vs 9.1个月，HR=0.67），疗效及安全性良好。(生物谷Bioon.com）