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GW-ICC 2018|《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》正式发布,五大更新,全面建设综合管理体系

来源:生物谷 2018-10-12 21:21

10月12日,《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式发布,为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定坚实基础,翻开我国心衰整体防控的“新篇章”。沈阳军区总医院韩雅玲院士,北京医院杨杰孚教授,中国医学科学院阜外医院张健教授等专家出席了本次发布会。

新、中、全、实,新版指南助力提高心衰诊疗水平

心力衰竭,简称心衰,是所有心血管疾病的终末阶段,被称为心血管领域最后的战场。随着我国人口老龄化的加剧,冠心病、高血压等慢性病的发病率呈现上升趋势,医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长,最终发展为心衰,使得心衰患病率及死亡率呈明显升高趋势。与国外相比,我国心衰的发病和防治形势更严峻。


沈阳军区总医院韩雅玲院士致辞。

“为了进一步促进我国整体心衰诊疗水平的提高,优化医疗资源,最终惠及广大心衰患者,我们发布了《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》。” 韩雅玲院士表示,“新版指南是在2014版的基础上做的更新,简单来说,新指南的特点可以概括为 ‘新’,‘中’,‘全’,‘实’:新:充分与国际接轨,吸取2014年以来国际上药物和器械的最新研究证据;中:保持中国特色,充分结合国内有代表性的临床循证医学证据;全:内容详实,全面涵盖心衰发展的全程诊疗;实:图文结合,便于临床医生的实践。”

五大更新,全面建立心衰综合管理体系

与上版指南相比,新版指南在心衰的诊断、治疗、预后等各方面均进行了更新,强调心衰的综合管理,以预防为主,要加强随访。


北京医院杨杰孚教授介绍指南更新要点。

杨杰孚教授对此做了进一步介绍,他指出本次指南更新集中在以下几方面:

第一:采用心衰新的分类及诊断标准。按照射血分数(EF)高低,将心衰分为为射血分数降低的心衰(HFrEF,EF<40%),射血分数保留的心衰(HFpEF, EF>50%),以及射血分数处于40%-49%临界范围的心衰(HFmrEF)。EF临界范围的提出有利于我们早期干预,或能延缓心衰的发生。

第二:强调心衰要早筛早诊,加强预防。心衰的发展分为四个阶段,对于处于前两个阶段,心衰症状不明显或心脏尚未发生异常的心衰高危人群来说,提早利用利肭肽(BNP)进行筛查,控制危险因素和干预生活方式,有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险。

第三:在心衰的药物治疗方面,新版指南将已经被纳入欧美指南的创新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)列为Ⅰ类推荐,对于按照纽约心功能分级(NYHA)心功能Ⅱ~Ⅲ级,有症状的HFrEF患者,若能够耐受血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB),推荐以ARNI替代ACEI/ARB,以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

第四:对于非药物治疗方面,最重要的是心脏再同步化治疗(CRT),指南对QRS波时限推荐由上版≥120ms更新为≥130ms;推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者,并增加了关于希氏束起搏的相关内容。

第五:加强心衰的综合管理,建立长期随访制度。心衰作为一种需要长期管理的慢性病,长期随访对于患者管理非常重要。心衰随访不仅是心内科、心外科的问题,需要多学科协作,加强随访,加强患者和家属教育。

“我相信在新版指南的指导下,这些最新的研究成果、先进技术和管理理念都能够更好地用于心衰患者的临床诊疗,帮助他们改善症状和预后,提高治疗的依从性,最终达到降低患病率、死亡率的目的。” 杨杰孚教授说到。

多管齐下,让新指南尽快落地指导临床实践


本届长城会执行主席,中国医学科学院阜外医院张健教授发言。

目前我国心衰患病率为0.9%,大概有1000万左右的心衰患者。巨大的患者基数让我国的临床医生积攒了丰富的一线临床经验,对于本次指南的更新和制定起到了重要作用。本届长城会执行主席张健教授表示:《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》是我们集全球的成果和中国智慧而成的指南。我们在欧美指南的基础上,结合中国指南的经验,形成了这部符合中国国情和临床实践需求的指南。我们相信,新版指南对于提升我国心衰的防治水平,促进心衰的早期诊断将起到重要作用。我们要把这部指南全面推荐下去,让我们的一线医生更好的了解,更好的应用,更好的指导临床的实践。

对此,杨杰孚教授介绍,学会已经制定了详细的推广计划,接下来将在各大学术会议中加强新指南的宣推;在全国范围内组织研讨会,深入研讨新指南;同时在一线组织跨院交流与学习,利用数字化多媒体渠道,通过病例分析、跨院查房和远程会诊等方式,真正做到让指南指导基层临床实践。

与会专家希望随着指南的应用和推广,可以让最新的治疗理念、方法和手段下沉到基层,使基层医院也能够进行规范化治疗,提高达标率,实现不同级别医院治疗的精准化、同质化,真正做到让患者获益。
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