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低剂量的阿司匹林或不能降低老年人心脏病或中风发生的风险

来源:本站原创 2018-09-29 21:39

2018年9月30日 讯 /生物谷BIOON/ --近日,研究人员对来自美国和澳大利亚超过19000名老年人进行了为期7年的研究发现,每天摄入低剂量的阿司匹林或许并不能维持老年人的机体健康,同时也并不能减缓老年人发生残疾和痴呆症的风险。研究人员发现,对于此前并未经历过这两种情况的老年人而言,每天摄入低剂量的阿司匹林或许并不能降低其心脏病发作和中风发作的风险,然而却会增加其发生严重出血的风险。

图片来源:theconversation.com

长期以来,人们一直认为,当诸如心脏病发作等事件发生时,阿司匹林能够帮助有效挽救生命,然而从20世纪90年代开始,研究人员发现并没有足够的证据能够支持在健康老年人中使用低剂量阿司匹林的益处,然而,仍然有许多老年人为了能够有效降低心脏病发作的风险,一直在服用阿司匹林。

随着社区中老年人比例的不断增加,未来预防医学领域的一个重点就是尽可能地维持这个年龄组人群的独立性,因此研究人员就需要深入研究来阐明是否阿司匹林能够有效延长老年人的健康状况。9月份发表在New England Journal of Medicine杂志上的一篇研究报告中,研究人员通过研究对比了阿司匹林和安慰剂对于70岁以上健康老年人所产生的影响,研究者表示,对于数百万70岁以上的健康老年人而言,每天服用阿司匹林或许并不是维持健康的答案。

为何要服用阿司匹林来预防疾病风险?

1898年阿司匹林首次被合成,从20世纪60年代开始,研究人员就发现,阿司匹林能够降低此前患心脏病或中风患者再次患心脏病和中风发作的风险,这种方式称之为二级预防,阿司匹林所产生的效应归咎于其能够有效抑制血小板聚集和血管阻塞(防止血凝)。因此有人就推测,这种保护作用或许能帮助个体有效预防第一次心脏病的发作和中风发生(一级预防);而且在中年人群中进行的一些早期试验似乎也证实了这一点。

然而最近研究人员对糖尿病和高风险年轻人群体进行的临床试验对上述结论提出了一定的质疑;在老年人中,阿司匹林降低心脏病或中风发生的效应或许都有望被增强,因为老年人群体存在的心脏病或中风风险更高;但阿司匹林的副作用(主要是出血)也可能会随着老年人出血风险的增加而增加。

此前研究人员并未阐明老年人群体使用阿司匹林的风险和收益之间的平衡,而且阿司匹林的各种临床使用指南也承认了这一点,而且这些使用指南明确表示,这在70岁以上的老年人中缺乏一定的证据。

图片来源:iran-daily.com

ASPREE 试验 (Aspirin in Reducing Events in the Elderly trial)

20世纪90年代,研究人员首次呼吁在老年人中进行阿司匹林相关的临床试验,但由于阿司匹林并未获得专利,因此其获得行业资金支持进行大规模试验可能性非常渺茫,随后莫纳什大学的研究人员获得资助用来研究是否阿司匹林能够作为机体健康的初级预防策略;另外一项挑战就是研究人员需要招募数千名身体健康、生活正常且在社区工作的老年人志愿者,与大多数研究不同的是,研究人员要求参与者没有住院或者生病。

ASPREE 试验是一项研究人员用无残疾生存(disability-free survival)作为初级保健措施的主要预防性试验,无残疾生存能提供一种单一的综合性衡量来判断是否诸如阿司匹林等干预措施能为患者带来益处,对于老年人而言,除非预防性药物能够维持机体良好的健康状况,而且益处要大于副作用,否则采取任何预防性药物措施似乎都是没有意义的。

诸如ASPREE等大规模的预防性健康研究如今越来越重要,因为其能够帮助维持老年人的健康和独立生活的可能性,ASPREE试验后期还会发布其它的研究结果,相关的研究结果将会描述每日低剂量的阿司匹林对患者发生癌症和痴呆症风险的长期影响,同时也能提供更加有价值的信息来帮助研究人员开发出更多其它新型策略来促进/推动未来健康老龄化的进程。(生物谷Bioon.com)

参考资料:

【1】John J. McNeil, M.B., B.S., Ph.D., Mark R. Nelson, M.B., B.S., Ph.D., Robyn L. Woods, Ph.D., et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. NEJM September 16, 2018 DOI: 10.1056/NEJMoa1803955

【2】John J. McNeil, M.B., B.S., Ph.D., Robyn L. Woods, Ph.D., Mark R. Nelson, M.B., B.S., Ph.D., et al. Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. NEJM September 16, 2018

DOI: 10.1056/NEJMoa1800722

【3】John J. McNeil, M.B., B.S., Ph.D., Rory Wolfe, Ph.D., Robyn L. Woods, Ph.D., et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. NEJM September 16, 2018 DOI: 10.1056/NEJMoa1805819

【4】Bibbins-Domingo K; U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016 Jun 21;164(12):836-45. doi: 10.7326/M16-0577

【5】ASPREE Study Results

【6】J Michael Gaziano,Carlos Brotons,Rosa Coppolecchia,DO, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.The Lancet (2018) doi:10.1016/S0140-6736(18)31924-X

【7】The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. NEJM August 26, 2018 DOI: 10.1056/NEJMoa1804988

【8】Daily low-dose aspirin doesn’t reduce heart-attack risk in healthy people

John McNeil. September 16, 2018 4.16pm EDT

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