新功能、新界面、新体验,扫描即可下载生物谷APP!
首页 » 医疗健康 » “肿瘤液态活检”的这个妙用你知道吗?

“肿瘤液态活检”的这个妙用你知道吗?

来源:检验医学网 2018-07-10 07:52

 

 

对于晚期肺癌患者,EGFR TKI靶向药物是第一线首选药物。

目前,靶向用药对普通老百姓来说还非常的昂贵,通过EGFR基因突变检测来分选患者,给可以获得预期治疗应答的病人给予治疗(精准治疗)。

约有50%的肺腺癌患者携带有EGFR突变,这样的患者才可获得理想的疗效。

这些突变改变了EGFR胞内ATP结合区的结构,提高了EGFR对TKI药物的结合能力,使其能发挥疗效。

然而,平均8-14个月后,一线靶向药物治疗的肺癌患者的肿瘤会进展,多数是因为有其他基因突变发生,而导致耐药产生。其中T790M为最为常见的突变类型(约占50%)。

在过去,组织/细胞学检测基因突变是金标准,然而其有一定的局限性:

1、部分患者失去手术机会(无组织标本或无足够的组织标本进行基因检测)

2、肿瘤组织异质性造成结果偏倚

3、重复活检和动态检测困难

于是,大家将目光投向了外周血的ctDNA中,它源于肿瘤组织向外周释放的DNA。其携带有肿瘤基因组变异的重要信息,同时其稳定性和可操作性,得到了临床的逐步认可:

一、血浆与组织检测结果有着良好的一致性

在FAST-ACT2研究中,以组织为金标准,其敏感性为77%,特异性为96%,总一致性为88%。

二、血浆ctDNA的水平也会随着治疗效果发生变化

随着TKI治疗的有效,血浆EGFR突变逐步降低,而随着继发性耐药的发生敏感性及继发性耐药位点开始显现(见下图):

三位患者撤出TKI药物后,T790M耐药检测消失,再次使用TKI药物有效,用药后耐药复现。见下表:

三、血浆检测可作为组织的良好替代

在TIGER-X研究中,血液检测T790M阳性与组织检测T790M阳性患者获得同样的ORR=53%,这证明了血浆检测T790M耐药可作为组织的良好替代(同时也是对组织金标准的挑战)。

四、血浆检测技术的选择

从经济成本,检测敏感性等因素考虑:

●目前液态活检共识对于单一位点的检测推荐:ARMS法;

●对于多个平行位点的检测推荐:NGS法。

五、液态活检背景下的治疗路径再思考

由于血浆检测的良好替代性,过去二次组织活检的共识受到挑战;可优先进行无创血检,再在阴性患者中进行二次活检将成为新趋势。

总 结

1/2的病人在EGFR TKI进展后,会产生T790M突变;

一旦EGFR TKI 病人进展,T790M 检测是绝对需要的;

组织活检是目前金标准,胸水是另一选择,血液样本是很好的补充;

血检优势:容易取得,均质样本,动态检测。(生物谷Bioon.com)

温馨提示:87%用户都在生物谷APP上阅读,扫描立刻下载! 天天精彩!


相关阅读

相关标签

最新会议 培训班 期刊库