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阿尔兹海默症处方用药市场分析

来源:医药地理 / 陈欢欢 2018-05-04 18:19

 

世界卫生组织(WHO)2017年12月12日报道,全世界大约有5000万痴呆症患者,其中近60%生活在低收入和中等收入国家。每年新增病例为1000万。据估计,每100位60岁及以上人口中就有5至8名痴呆症患者。据预测,痴呆症患者总数到2030年将达8200万,到2050年将达1.52亿,大部分可归因于生活在低收入和中等收入国家的痴呆症患者人数增加。痴呆症存在多种不同形式,阿尔茨海默病是痴呆症最常见的形式,可能占痴呆症病例的60-70%。其它主要形式包括血管性痴呆、路易体痴呆(神经细胞内出现蛋白质异常聚集)和一组导致额颞叶痴呆(大脑额叶恶化)的疾病。不同形式的痴呆之间界线并不分明,混合形式的痴呆常同时存在。

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD,俗称“老年痴呆症”),是一种以进行性记忆减退、认识障碍、人格改变为特征的中枢神经系统退行性疾病,也称Alzheimer型痴呆。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。早期最显着的症状是健忘,随着病情的加重,病人会逐渐失去语言能力、空间辨别能力、认知能力,逐渐脱离社会,瘫痪在床,最后死于感染等并发症。其病因至今不明,已建立一些假说包括遗传、慢病毒感染、免疫功能改变、铝中毒、神经递质障碍、细胞改变等。疾病的进程与大脑中纤维状类淀粉蛋白质斑块沉积和Tau蛋白相关。此外,阿尔茨海默病最早于1906年,由德国精神病学家和病理学家爱罗斯?阿兹海默首次发现,因此而得名。随着人类平均寿命的延长,老年痴呆症的发病率呈明显上升趋势,已成为世界范围内危害人类健康的最严重的疾病之一。

这里,我们选取2017年上海医院处方数据为研究样本,经过数据筛选、清理,得到疾病诊断为痴呆的处方张数共计约31845张,其中阿尔茨海默型痴呆的处方张数约为20323张,约占痴呆患者总处方张数的63.8%,其金额占比约为63.3%。此外,阿尔茨海默病患者在不同级别医院的就诊情况也会有所不同,结果如下图1所示,处方张数占比和金额占比均满足:三级医院>二级医院>一级医院,其中三级医院的处方张数占比和处方金额占比均高达80%以上。这表明大多数患者倾向于到三级医院就诊。

接下来,我们考察了阿尔茨海默病患者与性别之间是否存在关系。经统计,女性患者处方张数占比约为63.4%,男性患者处方张数占比约为36.6%。由此可见,女性患者多于男性患者,部分原因可能是女性寿命更长,此外60岁以上患者(包括男性患者和女性患者)处方张数占比高达97%以上。紧接着,对不同年龄段阿尔茨海默病患者的处方金额占比分布情况进行研究,结果如图2所示,从中可以看出,60岁以上的患者处方金额占比高达97%以上,同时也表明了该病与年龄密切相关,在老年人中发病率较高,基本满足年龄越大越常见。其中处方金额占比最高的是80~89岁患者,占比约为46.2%,其次为70~79岁,占比约为24.6%,排名第三为的为90~99岁患者,占比约为13.5%,60~69岁患者年龄段位居第四,金额占比约为12.4%,而20-29岁和30-39岁患者处方金额占比均不足0.1%。虽然年龄是形成痴呆症的最重要已知风险因素,但痴呆症并不是老龄化不可避免的后果。此外,WHO报道称痴呆症并不单纯影响老年人,因为有多达9%的病例在年轻时患上痴呆症(即在65岁之前出现症状)。

为了进一步了解阿尔茨海默患者医保支付类别的情况,我们做了如下分析,结果如图3所示,从中可以得知共涉及到9种不同类别的医保,其中退休医保处方张数占比最高,约为49.1%,其次为普通医保,处方张数占比约为35.0%,处方张数占比排名第三的为干部医保,占比约为5.8%。从一定程度上反映出该病多发于老年时期。下表1列出了处方金额占比TOP10的门急诊/住院科室,金额占比排名前三的科室依次为神经内科门诊,金额占比约为56.3%,其处方张数占比也为最高,约为47.1%,其次分别为精神科病房(约10.9%),精神科门诊(7.4%)。

通过深入分析样本处方数据,我们发现用于治疗老年痴呆症的药品多为化学药品,其金额占比高达94.8%,其次为中成药,金额占比约为4.7%,而生物制品药品金额占比仅为0.5%。并且药品治疗类别多为神经系统用药,金额占比高达71.1%,其次为精神障碍用药,金额占比约为9.0%,排名第三的为中药,金额占比约为4.8%(如图4所示)。此外药品中使用金额占比前三的剂型分别为片剂(70.0%),胶囊剂(16.5%),注射剂(10.1%),而其他剂型的金额占比不足5.0%。下表2为金额占比TOP10药品,使用最多的药品为美金刚,金额占比约为30.8%,其次为多奈哌齐,其金额占比约为23.7%,排名第三的为奥拉西坦,金额占比约为7.9%。经资料查阅得知,美金刚是一种N-甲基-d-天冬氨酸受体拮抗剂,可以改善中到重度阿尔茨海默病患者的认知和功能。多奈哌齐作为胆碱酯酶抑制剂的一种,可在一定程度上改善一些病人的认知与记忆的损害,每天给药一次,耐受较好而成为一线用药,但可引起恶心或腹泻。

除了必要的药物治疗之外,家庭治疗和护理也非常重要。而患者配偶、子女要做好老年痴呆症病人的家庭治疗和护理,让他们安享晚年,这是延缓患者病情发展、提高病人生活质量的重要环节。据《神经内科学》报道,具有高水平维生素的人群,患脑萎缩的可能性比低维生素水平的人群要减少73%。补充足够的维生素B12可防止老人脑体积减小,最终可防老年痴呆症。有些研究表明,认知障碍的形成与其它非传染性疾病共同具备的生活方式相关风险因素之间存在关联。这些风险因素包括缺乏身体活动、肥胖症、饮食不健康、使用烟草、有害使用酒精、糖尿病以及中年期高血压等。专家指出,预防老年痴呆症,应该提早行动,从控制高血糖、高血脂、高血压等代谢疾病开始,减少高脂、高热量饮食的摄入,有效控制体重,定期进行体育运动,起居规律,健康生活方式,积极预防代谢疾病的发生。一旦患上以上疾病,要及时就诊,合理用药,严格控制各项异常指标。其它可能可以改变的风险因素包括抑郁症、受教育程度较低、与社会隔离以及缺乏认知活动。由于不能早期识别老年痴呆症,认为人老了糊涂是一个自然的衰老过程,导致许多老年人丧失了早期干预、早期治疗的机会。(生物谷Bioon.com)

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