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两岸院士携手完成六对小儿活体肝脏移植手术

来源:科学网 2018-02-07 09:27

 

近日,中国工程院院士、北京清华长庚医院执行院长董家鸿,联手中国工程院院士、台湾高雄长庚医院名誉院长陈肇隆,带领两岸肝脏移植专家团队,共同完成了5例平均年龄4个半月的婴儿肝脏移植,及1例8岁儿童的肝脏移植,这是两岸首次在肝脏移植领域的深度合作。目前,6对供受体均恢复良好。

6例均为活体肝脏移植手术,供体来源于小儿父母。6对供受体手术在4天内即高效、集中完成,并均获成功。其中多名患儿术前处于危重状态,4名患儿肝功能严重异常已达衰竭水平,1名患儿合并先天性心脏病,2名患儿术前合并较严重的肺部感染,1名患儿为终末期肝包虫病。

第一例患儿仅4个月大,“80后”父亲捐肝救女。小西(化名)是首位在北京清华长庚医院接受肝脏移植手术的患儿。1个月大时,孩子出现了明显的皮肤、巩膜黄染,大便发白,尿色加深,检查确诊为胆道闭锁。这是一种先天性疾病,肝脏胆道发育不良,胆汁蓄积在肝内无法排出,引起胆汁性肝硬化。淤滞的胆汁还会反流入血液,损坏大脑、肾脏等器官,导致患儿因肝脏衰竭和多脏器衰竭死亡。肝脏移植是唯一能够治愈这种疾病的治疗方法。

经过充分的术前沟通,小西父亲决定为女儿捐肝。肝脏移植团队联合儿科、麻醉科、放射科、超声科、检验科、输血科、心脏内科、泌尿外科、重症医学科等,组成多学科联合团队,为父女进行全面的术前检查。

父女两台手术同时进行,从供者小西父亲体内切取左侧部分肝脏,经过灌洗等处理,尽快植入自身肝脏已经完全切除的小西体内,并确保两人的安全。“小西的父亲原本是一个健康人,在保证他的部分肝脏移植小西体内能正常发挥作用的同时,更要确保小西父亲剩余肝脏功能正常,避免出现腹腔感染、胆瘘等后遗症。”肝胆胰外科副主任医师卢倩表示,术前评估非常重要,需要考虑切取肝脏的部位、大小形状、血管条件,规划好每条血管的直径,反复运用影像评估进行三维重建和模拟,确保手术顺利进行。

“一共要接三条血管和一个胆道。”肝胆胰外科的汤睿医师介绍说。将供体的肝静脉与受体的下腔静脉吻合,是手术最关键的步骤之一,必须充分设计好吻合口径和吻合角度,否则极易扭曲堵塞,造成植入的肝脏淤血,严重时会导致手术失败。只有精准的手术技术,才能最大程度降低术后并发症的发生几率,保障患儿术后长期健康生存。“术中要做四次超声,在接好静脉、动脉,关闭腹腔之前和之后都要做超声来观察血流情况,判断手术效果。”

刚刚出生4个多月的小西,各个器官、血管都很微小,身体相比成人更加脆弱,不仅考验团队的技术,而且特别需要人文关怀。术中要确认患儿的保温、支撑设备,保证患儿不会受到环境温度过大的影响,娇嫩的皮肤不会受到挤压等。“麻醉团队功不可没。”汤睿说。

两岸团队虽然第一次合作,配合却非常高效默契。手术关键步骤由董家鸿、陈肇隆两位院士共同完成。手术过程运用了董家鸿倡导的精准肝切除技术,既能够保证父亲最佳术后恢复,又能够保证小西得到健康的肝脏。在移植肝脏动脉吻合过程中,中国台湾团队的显微外科医师展示了精湛的外科技术,在10倍外科显微镜下,完美对接了小西的纤细血管和来自父亲的相对较粗的血管。各个血管吻合完毕后开放,小西的血液奔流入父亲的部分肝脏,原本灌洗苍白的肝脏迅速红润起来,动脉随着心脏的搏动一起跳动,金黄的胆汁开始分泌,宣告着新生的到来。

术后,联合诊疗团队也没有松懈,交流讨论照护策略,严密监测各项指标和移植肝脏的血流,平衡抗排斥和抗感染治疗方案,同时加强营养支持,防控肺部感染,为肝脏机能的正常运转提供了坚实保障。婴幼儿的体质和成人远远不同,耐受性相对弱小,稍有调节和外界影响就会发生明显的波动。为了充分保证术后恢复的平稳,不间断的监护和随时配合病情变化的微调至关重要。术后3周,小西康复出院。肝胆胰中心个案管理师,为小西制定了个体化的复查随访方案,全面负责小西出院后的用药宣教、复查安排,为小西无缝衔接移植中心专家,精细调整抗排斥药物服用方案。

继小西之后,北京清华长庚医院又接收了5位来自全国各地的患儿,两位院士联手,共同成功为患儿进行了肝脏移植手术。“两岸团队在肝移植领域的合作有着重要的意义。北京清华长庚医院将以此为契机,推进和扩大与台湾医疗同道的交流往来,借鉴先进的移植经验,带领北京清华长庚医院的肝脏移植团队建成世界一流的移植中心。两岸携手推动健康中国战略,以提升全民生命品质为己任,两岸共圆中国梦。”董家鸿说。(生物谷Bioon.com)

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