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中国公立医院床位大扩张时代要结束?

来源:看医界 2018-01-10 16:49

 

“中国每千人病房床位数已经将近欧美等发达国家的2倍。”近日,中国社科院朱恒鹏教授的一篇题目叫《中国过度医疗的根源与破解》的文章引起了业界的普遍关注。在一个医疗讨论群里,美国一位儿科教授对此评论道。

实际上,近年来,政策不停在叫停公立医院床位大扩张,但仍不断有医院以床位扩张为一大发展目标。那么,目前,中国公立医院床位情况究竟如何?公立医院仍需要不断扩张床位吗?

1、纵横对比,中国医院床位是多还是少?

百度“每千人口病床数”,弹出“中华人民共和国统计局”网站“国际统计年鉴2012 ”,出现一组“每千人口医生数和病床数”,资料来源:世界银行WDI数据库。其中显示高收入国家每千人口病床数2009年5.74张,不过令人不解的是2000年是6.45张 ,2005年是5.95 张,呈现下降趋势。美国同期床位数分别是3.00张,3.50张,3.20张,意大利是3.60张,4.70张,4.00张,基本也符合这个趋势。而日本、韩国、德国都比平均数要高很多,其中日本是最高的,同期达到13.70张,14.70张,14.10张。

按照国家卫生统计公报,2008年末,全国医疗机构床位403.6万张,其中医院床位288.3万张(占71.4%),每千人口2.83张。到2016年末,全国医疗卫生机构床位达到741.0万张,其中医院568.9万张(占76.8%),每千人口床位数5.37张。

与床位数迅速增长相一致的是医疗卫生总费用快速增长,据初步核算,2016年全国卫生总费用预计达46344.9亿元,这一总费用比2008年的14535.4亿元猛增3.19倍,尽管个人卫生支出占比由40.4%下降为28.8%,但支出总额却由5875.9亿元增长到13337.9亿元,增长了2.27倍。

按照2016年12月国务院印发的《“十三五”卫生与健康规划》到2020年每千人口医疗卫生机构床位数由2015年年末的5.11张增长到不超过6张,而这一规划目标与此前公布的全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标一致。

2、为何会产生这样的差异?

当然世界各国对于医院床位数安排多少是一个比较复杂的问题,既与国民经济与社会发展、国家健保政策、老龄化程度有关,也与这个国家的人民对生老病死的看法、健康观念素养等文化有关,更离不开这个国家医疗服务体系架构。

一般来讲,国家经济社会越发展,保障能力越强,自然就应该拿出更多的钱去考虑民众的“病有所医”,就应该出台更多更好的健保政策,用于医疗的床位就应该有所增加。

老龄化程度越深,伴随着医疗服务需求就自然越多。

除了国家政策对医院床位有影响外,人们对生老病死的看法也在影响着,如有病就住院,不接受安乐死,很多疾病明知救治无望但由于对生的强烈渴望和对死的恐惧也要拼死一搏,即使死也要死在医院里。比如人们没病时拿身体搏钱,不注重饮食起居、劳逸结合和锻炼,等到有病时又拿钱卖命,殊不知生命与健康是用钱买不回来的。

当然对于我们国家来讲,行政化的医疗体系、不恰当的医保制度也是激发大医院扩张的主要动力源。

也许在分析为何会产生这样的差异时,更应该关注的是我们的增长速度是否太快了点?是否又是合理的?

而要弄明白这个问题,还是看看国家卫计委卫生统计公报里这样几个数据:

一是床位数增长。全国医疗机构床位从2008年末的403.6万张,到2016年末的741.0万张,8年增长了1.8倍,其中医院床位占比由71.4%提高到76.8%,由此可见医院的床位增速明显快于卫生院、社区卫生服务中心(站)等。

二是住院人次。2008年全国医疗机构入院人数11483万人,2016年22728万人,8年增长1.98倍。年住院率由8.7%增长到16.5%,其含义是2008年每100人有8.7人住院治疗,而2016年突飞猛进为16.5人。是我们的预防工作没做好,病人越预防越多了还是我们的医保政策刺激了大家的住院热情?

三是床位使用率。2008年,全国医疗机构病床使用率为74.7%,其中:医院81.5%,卫生院55.8%。2016年,全国医院病床使用率85.3%,其中:公立医院91.0%。与上年比较,医院病床使用率下降0.1个百分点(其中公立医院上升0.6个百分点)。这个数据反映了,一方面现有床位还有剩余,另一方面住院病人继续向大医院集中。

3、医院是否需要这么多床位?

根据国际上的经验,医院床位发展到一定阶段就不可能会继续增长,因为“住院”不应该是促进健康的手段,我们需要的是不得病少得病,是一种健康幸福的人生。这一点在2016年8月19日全国卫生与健康大会上最高领导讲话里已经做过精辟的论述,即:人民群众不但要求看得上病、看得好病,更希望不得病、少得病,看病更舒心、服务更体贴,对政府保障人民健康、提供基本卫生与健康服务寄予更高期望。这也是新时代中国人民对健康美好生活的新期待。也是建设健康中国的战略主题。

具体怎么做?

一是坚持预防为主。将目前以治病为主转变为促进健康为主,让各项政策实施彻底转变。

二是坚持以基层为重点。把强基层落到实处,不能停留在口号上。按照三方五家中国医改评估报告所指出的,中国的卫生服务体系需要向建立以强大的基层卫生服务为基础,以人为本和注重质量的一体化服务提供体系转型。实现路径是放开医师管制,让医师自由流动起来。废除医疗机构等级制以及与之伴随的职称、工资、资源配置、医疗服务价格、药品使用等。

三是加快推进医改沿着正确的道路前进,不是整天推模式。彻底改革当前以医院为中心、注重服务数量的医疗服务体系,服务模式注重提供治疗,而不是从源头上保障健康,人们倾向于在医院而不是在基层接受服务。

四是改革医保支付体系,注重医保支付价值。通过医保支付,引导服务提供体系改革,必须一直关注健康而不是提供更多的治疗服务。必须要从奖励服务量和收入转向奖励健康结果--让投入的资金创造更高的价值。

五是积极推进全科医师制度建设。从教育、薪酬、职业发展、法律全方位发力,解决基层缺乏合格的医务人员的问题,培养真正能够守得住门的“健康守门人”。

六是积极加快医养结合体系的规划、建设。将不该在医院里住着康复的人们回到社区里,医养结合机构里。明晰医养结合怎么设、怎么批、怎么管。

也许这样的话,中国医院,特别是大型公立医院就不会再肆意扩张,医院床位增长就会出现拐点。(生物谷Bioon.com)

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