糖尿病

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2017糖尿病防治指南八大重要更新

来源:医师报 2017-12-04 12:59

 

11月25日,CDS2017闭幕式上,CDS主任委员、上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授对公布了《中国2型糖尿病防治指南(2017试行版)》的更新内容:

新指南八大重要更新

★纳入最新的中国人群研究证据。

★按照中华医学会指南制定规则,每章节前增加要点提示和证据级别。

糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致,并由心血管专科医师撰写相应章节。

★更新高血糖治疗流程图,改为单药、二联、三联、胰岛素治疗;突出二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物,方便基层医生。

★妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。

糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准,暂未使用HbA1c诊断标准。

★将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。

★重视传统医学的价值,增加《糖尿病与中医药》一章。

1

糖尿病流行病学更新

中国糖尿病虽然患病率高,但增势较缓,新指南指出,中国成人糖尿病患病率由9.8%升至10.9%,其中新诊断糖尿病及既往已知糖尿病的患病率分别为6.9%和4.0%,而40岁以下糖尿病患病率高达5.9%,贾伟平教授强调,应把青年糖尿病提上防治日程。

2

糖尿病治疗更新要点

血压 参考心血管防治指南,新指南将血压控制目标值由2013版的140/90 mmHg降至130/80 mmHg。

治疗路径 新指南肯定了二甲双胍首选单药治疗的地位,其治疗路径改为单药治疗、二联治疗、三联治疗和胰岛素多次注射,并在二联治疗的药物选择中专门对口服药和注射类药物进行了区分。

胰岛素 起始治疗的HbA1c标准,由2013版的>7.0%改为≥7.0%。推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换。同时对预混胰岛素的注射次数进行了调整,并就基础胰岛素的起始剂量作了新推荐;在短期强化治疗方面,新指南将启动强化方案的HbA1c由原来的>9.0%调整为≥9.0%,以方便临床实际操作。

代谢手术 新指南对可选适应证、慎选适应证及暂不推荐所涉及的体质指数(BMI)范围进行了调整;将可选适应证中原来的BMI≥32 kg/m2调整至≥32.5 kg/m2。

3

糖尿病慢性并发症相关修改要点

调脂治疗 新指南明确了糖尿病合并血脂异常危险分层,增加了“中危”层,推荐新增中危层患者应分别将LDL-C和非HDL-C降至3.4 mmol/L和4.1 mmol/L以下。

降压治疗 推荐将2型糖尿病患者的降压治疗目标降至<130/80 mmHg,但强调老年或伴严重冠心病的糖尿病患者可采取相对宽松的降压目标值;将血压≥160/100 mmHg或血压高于目标值20/10 mmHg定为立即启动降压药物治疗的条件。

抗血小板治疗 新指南将采用阿司匹林作为2型糖尿病心血管病一级预防措施的高危风险者的年龄由2013版的男性>50岁或女性>60岁修改为男性及女性均为≥50岁。

慢性肾脏病防治 新指南删除了以白蛋白排泄率作为主要评估指标的肾损害分期,修改了肾脏损伤的定义,推荐根据肾脏损伤和估计肾小球滤过率评估慢性肾脏病严重程度,并修改了对饮食蛋白质摄入量的推荐值。

视网膜病变 新指南强调2型糖尿病患者在确诊后即进行眼底筛查;关于糖尿病性黄斑水肿,指出增殖性糖尿病视网膜病变患者中,抗血管内皮生长因子治疗的效果并不理想;新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿。

4

加入中医药防治糖尿病内容

新指南认为,中医药治疗糖尿病已有两千年历史,已被大量循证证据证实在糖尿病三级预防中发挥着重要作用,为2型糖尿病防治提供了更多选择。

新指南为糖尿病各种中医分型推荐了相应药物治疗。其中,对于单独应用二甲双胍疗效不佳气阴两虚的2型糖尿病患者,指南推荐加用津力达颗粒联合治疗。(生物谷Bioon.com)

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