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孕妇是否能够吃百忧解来治疗抑郁症?会对胎儿带来健康风险嘛?

来源:生物谷 2017-06-30 10:45

2017年6月30日 讯 /生物谷BIOON/ --女性,或者她们的医生们看到这样一则报告或许会非常关注,即有研究阐明了怀孕期间摄入氟西汀(抗忧郁症药物百忧解)和后代出生缺陷之间的关联。当然了,这些研究发现并不新鲜,有时候我们也知道怀孕期间摄入抗抑郁药物和新生儿高风险的出生缺陷之间的关联,抗抑郁药物是一种选择性血清素再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIs),尤其是氟西汀和帕罗西汀。

但当你发现怀孕时有没有下意识停止服用抗抑郁药物呢?目前有很多医生都认为,是否抗抑郁药物会诱发出生缺陷还没有被证实,而且停止药物服用往往会诱发女性抑郁症再度复发,而这对胎儿而言或许也存在一定的风险。

最近的研究怎么说?

有研究就阐明了抗抑郁药物和新生儿出生缺陷之间的关联,但这些结果大多数都是观察性的;在这种情况下,观察性的研究往往会对女性从怀孕早期到产后进行追踪调查,记录其健康相关的信息以及胎儿在母体以及出生后的发育状况等。最近一项刊登在国际杂志British Journal of Clinical Pharmacology上的研究报告中,研究人员就进行了一项综合性分析,研究人员所用方法同其它16项观察性研究类似,这些研究分析了怀孕期间使用氟西汀对女性和胎儿发育的影响。

研究结果表明,怀孕前三个月摄入氟西汀会增加新生儿18%的出生缺陷,这些缺陷包括新生儿脊柱裂或输尿管额外增加。更具体地说,研究者还发现孕期摄入氟西汀会增加新生儿36%的心脏相关性缺陷,这其中就包括中隔缺陷,很多患儿的症状都是轻微的,并不需要进行干预治疗,同时还包括一些非中隔的缺陷,比如心脏瓣膜或血管出现畸形等。

就人口水平的风险而言,这种比例的增加就意味着对于每100名未服用抗抑郁药物(新生儿无缺陷)的女性而言,118名服用抗抑郁药物的女性都会生出有出生缺陷的新生儿;而对于100名未服用抗抑郁药物而生出心脏缺陷的女性而言,会有136名服用抗抑郁药物而生出心脏缺陷的新生儿。

这的确是一种真正的风险增加,但考虑到基准风险,这种风险增加还是较小的,在一般人群中,仅有千分之八的个体在出生时会出现心脏缺陷,其中包括那些女性在怀孕期间服用抗抑郁药物的个体。

相关性并不是因果关系

然而研究者需要指出的是,在综合性分析中没有任何一项研究是随机对照试验,即其中一组研究对象随机接受药物进行检测,同时另外一组研究对象接受安慰剂或不同药物进行检测。在孕妇中进行这样的试验都是不道德的,因此,研究人员仅仅选取了在怀孕期间摄入药物所生的后代来进行观察性的研究,随后他们总结道,是否摄入抗抑郁药物和后代机体健康风险增加,还是摄入的药物直接诱发了这种风险增加,目前研究人员并不确定。

这种对孕妇及其所生婴儿进行的观察性研究并不等同于随机对照试验的结果,这是因为研究人员并未对两个相同的研究组进行对比分析,即摄入抗抑郁药物和未摄入抗抑郁药物的研究组。研究人员仅对有许多差异的女性进行了观察,而这些差异之处有时候或许就是主要的风险因子。较差的心理健康往往会影响摄入氟西汀的女性的健康状况,而心理健康状况较差也和其他健康状况直接相关,比如妊娠糖尿病,有研究就认为,妊娠糖尿病会诱发胎儿心脏缺陷;当然较差的心理健康还和个体吸烟、酗酒以及使用非法药品的水平升高直接相关,这些行为都被认为会对胎儿的发育产生负面影响。

仅仅随着时间对女性进行观察,研究人员无法知晓是否其中一种风险因子会诱发女性健康风险增加(比如摄入抗抑郁药物),而且在综合性分析中研究者或许也并未控制其它风险因素。比如,当对酒精使用进行控制后,研究人员就发现,相比不控制酒精而言,新生儿出生后心脏畸形的风险仅会增加13%(不控制酒精的话则会增加31%);而且并没有研究对女性所摄入药物的剂量进行控制,这也就表明,相比暴露于每天20mg剂量的氟西汀的情况下,每天暴露于80mg氟西汀往往增加胎儿的出生缺陷风险。

最安全的行动

因此确定在孕期是否继续服药目前仍然是一种平衡行为,停药后母亲会面临一定的健康风险,当母亲身体不适时也会影响胎儿的发育;如果不停药就会对胎儿产生一定的健康影响。澳大利亚的指南建议,在一年以上时间仅出现一次抑郁症或焦虑的爆发,并且从来没有自杀倾向的女性,或许就应该停止服用抗抑郁药物进行治疗了。但对于严重疾病状况的女性而言,则必须选择有风险性的服药措施,一旦患者停止服药,其疾病复发的可能性就会增加,而且对胎儿的健康影响也会增加。

对于那些自我护理能力较差的女性而言则会面临较高的自杀风险,孕妇身体不适所生出的婴儿往往在出生时体内的压力激素皮质醇(stress hormone cortisol)的水平也往往较高;而且这会在他们一生中持续,同时机体皮质醇水平较高也是自身心理健康风险增加的一个主要标志物。

孕期几乎没有使用过百忧解

在最近一项研究报告中,研究人员就指出,氟西汀往往是孕妇在孕期最常用的一种药物,这或许在其它国家是真的,但在澳大利亚或许不太可能出现这种状况。长期以来我们一直知道,氟西汀和另外一种SSRI药物—帕罗西汀都和新生儿出生缺陷的风险增加直接相关,氟西汀在体内有很长时间的半衰期,这也就意味着其要比其他SSRIs药物在体内存留的时间长,包括在胎儿出生后的一段时间里;当然基于此,很多孕妇往往不愿意在孕期使用这种药物。

澳大利亚准则中推荐的一种半衰期较短的SSRI药物,其并没有像氟西汀那样的特殊风险,能够用于孕妇孕期的治疗。在理想状况下,当女性怀孕前就应当和伴侣向医生咨询,这样医生才能够根据具体的情况来给出指导性的意见,通过减肥、戒烟、戒酒以及药物的使用,同时还应当合理调节对抗抑郁药物的使用,这样女性才能够有效控制抗抑郁药物给自身健康和胎儿所带来的风险。(生物谷Bioon.com)

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参考资料:

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【2】Pregnant women taking antidepressants shouldn’t panic about birth defect claims

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【5】Understand Your Risk for Congenital Heart Defects

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【11】Safety of fluoxetine during the first trimester of pregnancy: a meta-analytical review of epidemiological studies.

Psychol Med

【12】Perinatal mental health—Identifying problems and managing medications

【13】Should I stop taking Prozac if I’m pregnant?

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