临床研究

以疾病的诊断、治疗、预后、病因为目标;以病人为对象;以群体研究为主要研究方法;以医疗机构为基地的一类医学研究的总称。通过临床研究获得治疗方法的安全性和有效性。在群体中进行药物测试,以期获得剂量、药物作用、不良反应等相关资料,从而对治疗方法进行安全性有效性评价。

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只隔20天,肿瘤标志物指标怎么差了1倍多?糖链抗原125到底是个什么东西

来源:艾迪康 2017-04-18 10:24



病例追踪

肿瘤标志物指标忽高忽低

收到26岁的白百灵(化名)报告单。一张是11月18日做的检查,还有一张是12月8日做的。两次检查结果,最大的差别是糖链抗原125。

糖链抗原125(CA125)的正常范围是0-35,白百灵第一次检查结果是76,超出了标准的两倍。

“11月我拿到单位体检报告,建议让我去复查妇科门诊,因为糖链抗原125这个指标高了。”白百灵说,“我上网查了一下,发现这个指标是卵巢癌相关指标。我慌了,难道得癌了?”

12月初,白百灵去医院复查,做了B超,并且重新抽血化验。第二次的检查结果是29,又恢复正常,这让她又惊喜又忐忑。几个问题,让她非常不解——

两次检查,哪次才是准确的,要再做检查吗?为什么只差了20天,糖链抗原125的结果会差这么多?第一次检查发现指标偏高,到底是什么原因引起的?

专家释疑

炎症是指标升高的原因之一

回答白百灵几个问题前,先要弄清糖链抗原125等的肿瘤标志物到底是什么。

简单来说,肿瘤标志物是指在肿瘤发生和发展的过程中,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。目前,常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原199(CA199)、糖链抗原125、前列腺特异性抗原(PSA)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)等。

值得注意的是,大多数肿瘤标志物不仅存在于肿瘤之中,也存在于胚胎组织,甚至是正常组织之中。浙医二院检验科主任陶志华主任指出,某些常见疾病比如炎症发生时,肿瘤标志物指标也会升高,像急性肠胃炎患者,糖链抗原199会升高。

至于让白百灵纠结的糖链抗原125,还可能受月经影响。第一次指标升高,应该就与她检查时处于月经期有关。

肿瘤标志物指标持续升高要警惕

拿到体检报告,发现肿瘤标志物升高时,该怎么办?陶志华主任建议,应该进一步观察指标是否持续升高。

“只是一次结果发现某项肿瘤标志物指标升高,排除炎症等影响因素后,可以半个月或一个月后再检查一次。如果只是单次升高或者每次检查结果变化不大,就不需要紧张。”陶志华主任指出,“如果检查发现指标持续升高,那就要提高警惕了,得进一步做详细检查。”

肿瘤标志物的更大意义,体现在作为肿瘤患者病情监测、发展及治疗上。陶志华主任表示,对于其他人群来说,肿瘤标志物呈阳性不一定就是肿瘤,指标正常也不排除肿瘤发生的可能,因为有些肿瘤会引起指标假阴性。

另外,肿瘤标志物指标升高不能作为是否得癌的唯一标准。但肿瘤标志物还是有一定的预测作用。假如结果高于正常值十倍甚至几十倍以上,就应该做进一步的相关检查,比如B超、CT等,特别是要通过病理检查明确诊断

四类人群每年至少做次检查

肿瘤标志物指标升高,市民可能会到其他医院再做检查,结果发现两次指标虽然都正常,但差别挺大,这与检测方法有关。检测方法不同,结果可能不同。

检测方法的差别,主要和抗原表位有关。这听上去有些高大上,但陶志华主任解释,肿瘤标志物是在实验室通过免疫学方法定量地检测出来,选择不同的抗原表位,就有不同的检测方法。现在常见的肿瘤标志物主要有三种检测方法:罗氏、雅培及贝克曼。

陶志华主任说,不同医院可能采取不同的检测方法,指标标准随之会有差别。因此,市民在不同医院做检查,得到不同的结果不用慌。如果需要对指标持续观察,最好在同一家专业医院做检查。

哪些人群应该做肿瘤标志物的检测呢?陶志华主任也给出了建议。一是家族中直系亲属是癌症患者的市民;二是遗传肿瘤患者,比如百分百会癌变的家族性腺瘤性息肉病患者;三是长期患乙肝、丙肝或胃病的高危人群;四是45岁以上的男性,最好每年做次前列腺特异性抗原检查。

肿瘤标志物解读

6个指标

甲胎蛋白(AFP)

医生怀疑患者得肝癌时,会建议做这项检查。但肝炎或肝硬化患者,指标也会升高。甲胎蛋白是一种糖蛋白,同时也是胚胎时期胎儿血清的重要成分,是胎儿发育必须的物质。因此,孕妇的甲胎蛋白也会升高。

另外,乙肝患者接受抗病毒的药物治疗后,导致肝脏细胞再生功能增强,甲胎蛋白也会升高。

癌胚抗原(CEA)

它是全身肿瘤的标志,尤其是消化道、呼吸道的肿瘤。肺腺癌患者的癌胚抗原,往往会比较高。肺腺癌是肺癌的一种,属于非小细胞肺癌,容易发生于女性及不抽烟者。

许多男性的癌胚抗原会偏高,但只会高一点,不会超过标准的一倍,这和抽烟有关。多次检查后,如果发现持续升高,要进一步做病理检查。

糖链抗原199(CA199)

它是筛检胰腺癌、胆管癌的指标,但影响其升高的因素很多,包括急性胰腺炎、肝硬化、肝炎、急性肠胃炎及卵巢巧克力囊肿,还有胆道阻塞性疾病,像胆结石胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎等。

一般来说,相关疾病治疗好后,糖链抗原199就会跟着下来。比如胆结石的患者,通过治疗把结石除掉,指标就会跟着好了。

糖链抗原125(CA125)

它反映卵巢癌等妇科肿瘤,受到怀孕、月经期、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎等疾病影响。患者患有其他癌症时,会伴有糖链抗原125升高,常见明显的胸腹水。

前列腺特异性抗原(PIC)

它主要用来排查前列腺癌,但也存在假阳性问题,前列腺炎、前列腺肥大及尿路感染等泌尿生殖系统疾病也会引起指标升高。45岁以上的男性最好每年做次检查,如果前列腺特异性抗原超过4纳克/毫升,就需要高度警惕。

还要提醒一下,按摩前列腺、排便不通畅并用力排便后,尤其是老年人,也可能引起指标升高。发现指标异常后,存在以上情况,需要及时报告医生。

另外,随着年龄增加,前列腺特异性抗原逐年轻度上升是正常的,但年增长不会超过1个单位。

神经元特异性烯醇化酶(NSE)

它是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种,存在于神经组织和神经内分泌组织中。临床上用来反映和检测小细胞肺癌。神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤等神经方面的疾病,也会使指标升高。

但神经元特异性烯醇化酶容易受到外界因素的干扰,比如抽血时发生溶血、血液标本被破坏等。

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