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柳叶刀:慢性肾脏病的流行病学特点和临床表现

来源:医脉通 2017-04-10 10:31

慢性肾脏病(CKD)是由多种原因导致的肾脏结构和功能不可逆性改变,可持续数月或数年。 据世界卫生组织报道,2012年全球因CKD死亡的人数为864 226人(死亡率为1.5%),在全球主要死亡原因中位列第14,已成为公共健康资源的沉重负担。

近日,悉尼大学的Angela C Webster教授在《柳叶刀》发表了一篇关于CKD的系统综述

CKD定义

现有的国际指南对CKD的定义为满足以下一条或两条,持续3个月以上:

1. GFR < 60 ml/min /1.73 m2

2. 肾损伤标志(≥1个)

▲ 蛋白尿(尿白蛋白肌酐比[ACR]≥30 mg/g)

▲ 尿沉渣异常

▲ 肾小管功能紊乱导致电解质及其他异常

▲ 组织学异常

▲ 影像学检查肾脏结构异常

▲ 肾移植史

CKD分期



CKD流行病学特点

不同国家和地区的CKD患病率和流行率不同,目前尚无明确数据。现有的研究结果均来自队列研究—种族、估计GFR公式、蛋白尿测量方法具有一定差异性(图1),但高收入国家(包括美国和澳大利亚)的CKD患病率一直在11%左右。




图1 全球肾脏负担;(A) CKD死亡率;(B)CKD流行率

CKD患病率、流行率和进展具有种族和社会阶层差异。社会经济最低四分位数的患者CKD进展风险比最高四分位数患者高60%。英国的黑人和亚洲人,西班牙裔美国人,澳大利亚、新西兰、加拿大原住民CKD风险和进展风险较高。

不同地区CKD的病因也有所差异,糖尿病高血压是导致高收入、中等收入国家以及部分低收入国家CKD的主要原因。在亚洲、印度和撒哈拉以南非洲,则主要为肾小球肾炎CKD和不明原因的CKD。

HIV感染是撒哈拉以南非洲地区CKD的常见原因,肾脏受累率可达5%-83%。HIV相关性肾病具有种族差异,非裔美国人发病率高于白人或亚洲人。乙肝和丙肝的全球患病率为2%-4%,与严重肾脏病变和慢性肾脏病相关。

CKD病理生理和危险因素

大多数CKD最终都发展为肾脏纤维化,病理特征为肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。肾小球硬化由内皮损伤和功能障碍,平滑肌细胞和肾小球系膜细胞增生,肾小球基底膜足细胞损伤引起。进行性肾小球硬化的危险因素包括高血压、血脂异常和吸烟。高血压可激活内皮细胞导致肾小球微炎症反应,炎性细胞(包括巨噬细胞和泡沫细胞)可激活肾小球系膜细胞导致系膜增生。转化生长因子β1和其他生长因子(包括血小板衍生生长因子,成纤维细胞生长因子,肿瘤坏死因子和干扰素γ)可促使肾小球系膜细胞转化为前体细胞mesangioblasts(未成熟的肾小球系膜细胞),继而产生大量的细胞外基质,导致肾小球膜扩张—肾小球硬化的早期表现。肾小管萎缩、间质纤维化和硬化与GFR、蛋白尿密切相关。尿蛋白(包括补体,细胞因子和白蛋白)可促使肾小管上皮细胞合成炎性产物,如活性氧和趋化因子,导致间质纤维化。

CKD症状和体征

多数CKD患者早期无临床症状,一般在检查时偶然发现。随着CKD进展,肾功能降低,进展至晚期CKD,尿毒症毒素积聚,可出现多种临床症状。



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