医疗机构

是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式,还包括疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等。

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钟南山:公立医院姓“公”不应靠创收养活

来源:医脉通/纪光伟 2017-03-15 10:07



人大代表钟南山:公立医院姓"公" 不应靠创收养活。81岁的钟南山中国工程院院士、呼吸病学专家,他持续关注推进公立医院改革和环境治理。每次上会前,他都很认真地做好调研、备好建议,上会后为民发声。他曾说过:“作为全国人大代表,我最希望说出群众的心声。”

多年来,钟南山多次为医改发声,强调公立医院姓“公”是医改关键,要让医务人员获得合理、阳光的待遇,感受到职业尊严。

他曾称,目前中国的公立医院,其实是国有民营制,因为绝大多数公立医院的支出中只有不到20%由政府埋单,其余部分是靠医院自己创收。这样的机制引导下,想让大医院的医生进行技术创新,再帮基层医疗机构培训人才,是不可能的。要调动全体医务人员的积极性,就要让医务人员在改革中得到实惠,没有后顾之忧。

他一直表示,真正的公立医院除了解决基本医疗需求,还需要解决疑难杂症,也要做科研,引领国家医学的发展,培养基层医护人员,而这些都不应与收入挂钩,都需要政府的投入。

应该说,这是今年两会召开以来最靠谱的医改声音。

长期以来,医改向何处去一直是人们关注的问题,一方面看病难,看病贵,另一方面,是医疗收费低,医生的劳动价值得不到充分体现;一方面是频发医疗纠纷,频发的医闹,另一方面是社会对医院的信任度降低,不少人认为医院是黑心的。

面对日益增长的医疗需求,面对日益突出的医患矛盾,如何解开这个结?尽管许多人,许多部门提出了许多解决的办法,收效并不好,其原因是这些办法都是“头痛治头,脚痛医脚”,没有找到问题的结症。笔者随意剖析几条规定:

一、医生的收入不能与医疗收入挂钩:管理部门规定,医生的收入不能与医疗收入挂钩,这样可以避免医院乱收费,开大处方,但医生的收入从哪里来?还是医院自己解决,解决的办法还是“羊毛出在羊身上”,因此,没有哪家医院医生的收入不是与医疗收入挂钩的。到了检查的时候,医院通过作假蒙混过关。

二、制订药占比:制订“药占比”的初衷是控制药物的使用,能不用的药物就不要用;能用低档的药物,就不要用高档的药物。但结果如何呢?结果是一些医生照样用高档药物,为了降低药占比,只有通过增加检查来实现,这样的药占比非但没有降低医疗费,反而增加了医疗开支。这是因为这项规定不好吗?显然不是的,还是医院的本位主义,还是利益的驱使。

因此,笔者多次提出医院应该是一种社会福利,应该回归公益性。医改方向应该是让医院姓“公”:

一是维持国家稳定的需要:

医疗是关系到国计民生的大事情,就像电力、运输、能源一样,都必须国家控制,一旦这些命脉被个人控制,就可能造成社会的不稳定。医疗同样如此,每个公民都有可能生病,都可能上医院,我们要做到百姓上得起医院,看得起病,看得好病,就必须政府投入,如果政府没有掌握这个控制权,就可能会造成医疗市场的混乱,给人民的健康带来危害,因此,政府必须掌握这个控制权。

二是百姓生命健康的需要:

人吃五谷杂粮,不可能不生病,但生病后能否得到及时有效的治疗,除了病人是否及时就诊外,医院给出的治疗方案也是极为重要的。如果得不到及时的治疗,甚至被再宰上一刀,无疑是雪上加霜。2016年的魏则西事件,就是私人承包科室引起的,让原本贫困的家庭人财两空,这样的事情不应该是我们应该看到的。然而,近几年来,大量的公立医院改制,也带来了许多问题,这些问题是值得我们深思的。

三是医疗行业健康发展的需要:

医疗行业的规范服务,不仅仅是百姓健康的需要,也是医疗行业自身健康发展的需要。我们试想一下,如果医生在为病人进行诊疗的时候,充满了忽悠,充满了欺骗,医生的注意力不在看病,而在病人的荷包里还有多少钱,能够给病人提供满意的服务吗?能够赢得病人的信任吗?

然而在一些民营医院里面,医生看病开始就打听病人口袋里有多少钱,盘算着能够让病人掏出来多少,病人可以留多少钱回家,这样的医生可能看好病吗?

一位民营医院的负责人对我说:现在的医疗都是过度治疗,不过度治疗是难以赚钱的。这位负责人的说法正好反应了私立医院的现状。尽管不是所有的私立医院都是如此,也有规范的私立医院。但是,私人投资都是为了盈利,即使有做公益的,也只是在局部进行公益,整体上是必须盈利的,这是市场的规律所决定的。

四是缓解医患矛盾的需要:

发生医疗纠纷的主要原因有两点:一是治疗效果不好,病人死亡,或者是出现并发症;二是经济问题,要么是病人无力支付医疗费用,要么是认为医院乱收费。无论是哪一种原因导致的纠纷,都是对医院缺乏信任。

我们在医院还可以遇到这样一种情况,就是熟人看病的,引发纠纷的极少,除了不好意思扯皮外,还有一个重要的原因就是信任。

因此,医患纠纷的根本原因就是医院在百姓中的形象不好,口碑不佳,只要出现了问题,就认为医院不负责,乱收费。医院姓“公”,是可以增加百姓对医院的信任程度,是可以减少医疗纠纷发生的。

五提高医务人员的待遇势在必行:

有人会说,民营医院存在过度治疗,公立医院就不存在了吗?应该说也是存在的,只是公立医院的性质决定了是会相对正规,同时医院的监管也可以遏制这种不良现象。但是,由于投入的不足,公立医院也开始追逐经济效益这是一个不争的事实。

笔者曾经与某医院的一位外科专家交流的时候,他告诉我:我从来不开药,我没有回扣,我在医院的收入,加上外出会诊手术的会诊费,每个月有几万元的收入,足够了。正因为他通过自己的技术让他获得了体面的收入,他没有必要再去做那些违规的事情,可以凭着自己的良心,按照医学规范为病人进行诊治。

记得10多年前,在一些大型医院里盛行着送红包,医生们也乐此不疲,但随着他们的收入增加,他们也不再接受病人的红包了。有一次,当我问一位专家为什么不接受红包的时候。他的回答是:我有足够的收入,为什么还要冒险接受红包呢?然而,在个别收入不高的医院,仍有医生在暗示或者索要红包,没有红包就以工作忙为由头,拖着不给病人做手术,等待着病人的“醒悟”,尽管这样的做法是违规的,但是“人穷志短”,这样的风险还是要冒。

看来医生的道德水平,除了自律外,还是与经济收入是相关的。笔者认为,应该大幅度地增加医务人员的薪酬,“高薪养医”,让他们有体面的收入,能够体面的生活,这样才能够全身心的投入到医疗服务中。要做到这一点,还是需要政府的投入,走公益化的道路。

因此,笔者认为,钟南山是一位有责任感的人大代表,医院姓“公”或许解决打开医改的难题。但我们深知,实现这一目标任重而道远。(生物谷 Bioon.com)
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