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一篇文章让你彻底了解胰岛素抵抗

来源:MedSci 2016-02-29 15:30

来自糖尿病、心脏病和公共卫生医学领域的人员认为最近几年关于胰岛素抵抗的科学研究取得了一些进展。

直到本世纪,胰岛素抵抗和糖尿病前期才开始受到医学研究的重点关注。

胰岛素抵抗综合征,代谢综合征,甚至是X综合征,这些术语指的是与胰岛素抵抗相关的危险因素群。

相比之下,自17世纪以来糖尿病的经典症状:多尿和口渴,早已被大众所了解。一个多世纪前,研究人员又发现了胰腺和胰岛素在糖尿病中的作用。

目前已将胰岛素抵抗作为2型糖尿病的发病因素,但是2型糖尿病的病因并没有这么简单。那么胰岛素抵抗到底是什么,它又是如何发展而来的?

胰岛素抵抗的快速事实

胰岛素抵抗是一种“沉默”的危险因素,与糖尿病和心血管疾病的其他危险因素并存

当它不再沉默而是导致2型糖尿病患者血糖水平升高时,胰岛素抵抗仍然存在

这种现象十分复杂,知道最近相关的研究才让人们更好的理解了糖尿病科学

糖尿病前期或糖尿病未发展前胰岛素抵抗本身并不存在任何迹象或症状

仅存在胰岛素抵抗时机体的血糖水平也可以是正常的

而肥胖或超重,存在高血压或糖尿病家族史的人群,胰岛素抵抗则变成了糖尿病和心血管疾病的一个危险因素,成为了其他危险因素 “群”中的一员

仅存在胰岛素抵抗无需接受治疗,但可通过生活方式和医疗措施来预防5年和10年的发生风险。

什么是胰岛素抵抗?

糖尿病患者心血管疾病的危险因素。

胰岛素抵抗在2型糖尿病患者确诊之前便已存在,但它仍然是2型糖尿病的一部分。

医学中有一个相对较新的理念——胰岛素抵抗是可提高糖尿病前期发生几率的一种现象,机体的血糖水平不断升高,最终将导致2型糖尿病的发生。

来自美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据表明,约15-30%的糖尿病前期患者5年内会发展为糖尿病。

美国心脏协会(AHA)强调了一个更长的前景—— 10年风险。他们说道,约50%的高血糖患者10年后会发展为2型糖尿病。但是AHA也指出,这同时意味着一半的这些约50%的高血糖患者不会发展为2型糖尿病——“你的选择带来的结果不同” 。

公共卫生专家和专科医生提出这些数据的目的是为了说明任何伴有高血糖、胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖或代谢综合征的患者都可通过采取一些预防措施来降低其未来2型糖尿病的发生风险。

这些预防措施是可降低糖尿病发病风险的生活方式和医疗帮助以及与监测相结合的方法。不仅如此,但这些预防措施还可减少心血管疾病发病中一些潜在的问题。

胰岛素抵抗是如何发展而来的?

虽然已经进行了10-15年的研究发展,但是胰岛素抵抗为何以及如何发展的却尚未清楚。

胰岛素抵抗发生在存在危险因素的人群中,包括遗传和生活方式因素:

可能对胰岛素的作用产生抵抗

胰岛素是调节血液中葡萄糖循环所必需的——它诱导葡萄糖进入细胞被利用

胰岛素还是一种化学信使,可将信号传递至肝脏以储存葡萄糖而不是将其释放到血液中(葡萄糖是以糖原的形式储存于肝脏中)

胰岛素通常需要保持一个良好的平衡,胰岛素通常会保持一个平衡,正好可以满足我们的能量需要,所以可在饮食和活动的不同时间保持一个可预测的血糖水平,而不会让血糖的水平升高太高保持太久。

但是,胰岛素抵抗却可以发生

然而,胰岛素抵抗最初会导致胰腺简单分泌更多的胰岛素,以保持安全的血糖水平并防止症状的发生——此时是在机体仅存在胰岛素抵抗而无其他疾病的情况下

然而,胰岛素抵抗最终会发展为持续较高血糖水平的前期糖尿病,然后发展为持续高血糖水平的糖尿病;用于补偿不断增加的胰岛素抵抗而需要的额外的胰岛素则无法维持分泌。

胰岛素抵抗的发生和发展十分复杂,特别胰岛素抵抗发生的病因,但是好的是现在有很多关于预防胰岛素抵抗的想法。而且在2型糖尿病并不能预防其发生时也可以管理胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗的迹象

如果没有发展为糖尿病,那么胰岛素抵抗本身不会有任何外在的迹象。虽然胰岛素抵抗与其他危险因素一样存在,但是患者本身也不会注意到任何的症状。

血糖测试读数通常用于前期糖尿病和糖尿病的诊断,但是胰岛素抵抗可能只存在于高风险的人群中:

仅存在胰岛素抵抗

无症状,但是存在危险因素,如肥胖

血糖水平并未升高——空腹血糖测试显示血糖低于100 mg/dL(5.6 in mmol/L)则是正常的。对于A1C (HbA1c)测试如果结果低于5.7%,则血糖的平均水平在过去几周处于正常水平。

前期糖尿病

没有症状,但是高血糖

空腹血糖(5.6-6.9 mmol/L)的血糖水平升高范围在100-125 mg/dL,或A1C测试为5.7-6.4%。

糖尿病

确诊前患者经常出现某些症状,包括多尿和口渴

血糖水平高到可以确诊为糖尿病并需要接受和治疗——126 mg/dL及以上,空腹血糖(7 mmol/L)或糖化血红蛋白≥6.5%。

胰岛素抵抗最初不会显示出迹象或症状的原因是因为身体已经适应了它,而且尽管已经出现了此问题,身体还是保持了正常的血糖水平。

前期糖尿病发生时,胰岛素抵抗被认为促进了血糖的升高而且胰岛素抵抗也是前期糖尿病的一部分。

事实上,胰岛素抵抗仍然是2型糖尿病的一个重要组成部分,在胰腺减少胰岛素分泌中起到了关键的作用。

1型糖尿病最重要的问题在于胰岛素分泌量不足。相比之下, 2型糖尿病最重要的问题在于机体对胰岛素的敏感性降低。

危险因素

一些糖尿病的危险因素也是心脏病及其他心脑血管疾病的危险因素,如中风。

因此,最近几年,心脏病、糖尿病和公共健康领域都在思考糖尿病和心脏病的 “一系列危险因素”。

因为其中某些因素是可以避免的,而且肥胖问题变得特别广泛,因此人们越来越关注可以帮助我们减少疾病发生几率的生活方式。

下面是胰岛素抵抗、糖尿病前期和糖尿病的危险因素,而且有些因素可以通过改变生活方式或医疗帮助来改变:

超重和肥胖

久坐不动的生活方式

高血压

高胆固醇

糖尿病家族史

非裔美国人,亚裔美国人,西班牙裔美国人,印第安人和太平洋岛民背景人群

妊娠糖尿病史或分娩的婴儿体重超过9磅(4公斤)。

美国卫生和人类服务部建议所有超重且年龄大于45岁的人群应检测其血糖水平,以判定是否患有前期糖尿病或糖尿病。

其他超重但是年龄小于45岁的人如果存在一个或多个上面所列的其他危险因素则也应该进行检测,而在检测是否患有糖尿病时,久坐不动的生活方式则不作为是否应进行检测的一个危险因素。

胰岛素抵抗和2型糖尿病的预防

虽然胰岛素抵抗和2型糖尿病的危险因素并不都是可改变的,如家族史和遗传因素,但是,已有一些措施明确表明可降低胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生。肥胖是一种特殊的危险因素。

有些因素也可能是预防心脏病和中风的关键因素。

总之,生活方式的改变有助于预防胰岛素抵抗和糖尿病的发生,或减缓这些疾病的进展,且能更广泛地有益于健康。

关于预防糖尿病的想法,AHA只说道:“减肥并动起来。”

当2型糖尿病确诊后,其潜在的并发症有些也是可以预防和管理的。

原始出处:Markus MacGill. Insulin Resistance:Causes,Symptoms and Prevention. Fri 19 February 2016.

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