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公立医疗系统没钱时,第一个牺牲谁的利益?看看NHS!

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来源:奇点/王建秀 2015-11-26 14:58

英国NHS医院人手短缺是大家众所周知的事情。为了缓解压力,医院会雇用临时工(Agency worker or Temporary worker)解决劳动力不够的问题。本周周一的时候,为了减少临时工的薪水开销,英国出台了新政:分别为临床和

英国NHS医院人手短缺是大家众所周知的事情。为了缓解压力,医院会雇用临时工(Agency worker or Temporary worker)解决劳动力不够的问题。本周周一的时候,为了减少临时工的薪水开销,英国出台了新政:分别为临床和非临床工作人员薪水划了封顶线,不同的工作班次不能超过某个上限,此后一段时间,临时工的薪水还会继续减少。目的希望在3年内,节约10亿英镑开支。

截止到2016年4月,英国NHS医院支付给临时工的薪水,将不会高于正式员工工资的55%。到时候,临时工的收入会比NHS正式聘任的医生少55%,甚至更低。有一个背景大家可能需要了解,2011年10月1日,英国出台了针对临时工的法律Agency Workers Regulations,要求NHS临时工和正式工在待遇方面有同等权利,比如休假、支付、工作时间等等。之所以允许雇用临时工,是为了帮助医院信托机构(Hospital Trusts)应对人手短缺的问题。

新政实施前,临时工的薪水其实是蛮高的。举个例子吧,按照每周5天的标准班次,一个临时工医生可以得到3500英镑薪水。一个临时工护士一个班次会得到1800英镑的薪水。有时候,临时工和正式工的薪水会相差3倍。一个NHS正式工的护士每小时会得到15英镑,而某些机构支付给临时工护士的薪水竟然是每小时50英镑。

在这个背景下,医院给临时工的薪水已经让NHS快撑不住了。英国审计报告显示,2014年-2015年,英国一共支付了1.075亿英镑给临时工,而前一个年度这个数值是8820万。事实上,人力资源支出一直是NHS体系内医院信托机构最大的支出项目,直接导致医院赤字。BBC报道,2015年-2016年度,NHS医院信托机构已超支了16亿英镑,今年6月份的时候赤字一下子达到了9.3亿英镑。

英国卫生部长(Health Secretary )Jeremy Hunt 一谈到这个问题,就气愤得不得了。他在演讲时指出,某些医疗机构正在“腐蚀NHS”,“太肆无忌惮了!”在政府工作者眼中,这样的行为无异于“败家” 。很多医院对这种指责叫苦不迭:“我们都快被工作量逼疯了,医院增加了很多老年患者,为了保证他们医疗安全不得不增加人手。”

我们看看这些医院信托机构的开销吧。英国专业媒体Nursing Practice 报道说,一家名为Newcastle Upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust的医院信托机构,过去2年内给临时工支付的薪水超过1.9亿英镑;South Tyneside NHS Foundation Trust 今年已经花了787万英镑,用于支付临时工薪水。英国媒体The Telegraph 说,今年冬天,United Lincolnshire Hospitals NHS Trust 为临时医生工作12小时(班次的一种)支付3,257 英镑,算下来一年要支付765,395英镑,一周要支付16,285英镑。

新政实施后,临时工只能拿到比正式工更少的工资,再也不会有机构可以支付超过标准水平3倍的工资了。

NHS这轮风波到此为止,可危机并没有结束。表面上看,英国政府更关心钱袋子的问题,这也是其自认为最大的困境。但他可能没有想清楚,为什么临时工可以得到这么高的薪水。在英国,医生和护士短缺是一个非常棘手的问题,这个问题的原因很复杂,一方面是因为老人增加、医疗需求增加,另一方面医护人员数量并没有增加,甚至由于执业环境越来越恶劣,医护人员流失不少。因为这些原因,医疗机构面对压力的时候,只能自己想办法解决问题,雇佣更多临时工。如果没有那么多临时工,只能通过提高薪水吸引他们过来。临时工和正式工的薪水差3倍,恰恰传递了一种信号——需求增加、劳动价值增加,如果医院需要维持工作效率、保证医疗服务质量不打折,就必须以优厚的薪水来吸引临时工。新政实施后,不知道医院会不会想出更好的办法来解决自己的问题。正像英国媒体评论的那样,医疗机构可能要默默地、独自艰难地处理自己的面对的需求压力了。

从本质上来说,政府限制支付薪水其实是限制了流动人力资源的价格。可问题在于,NHS不知道医护人员的价值究竟有多大,该付多少钱。NHS虽然是购买服务,但它如同一个大的中介机构,在市场需求和服务提供方之间,不断插手,又不断失败。后果就是,本来应该市场调节的东西,变成了混乱的利益群体的博弈——谁的话语权最强,谁就能保证自己的利益。最典型的例子就是,前阵子NHS也想削减正式员工的工资,特别是低年资医生,并且增加他们的工作量。但是这一政策引起了当地医护人员的强烈反对,以至于政府不得不宣布承诺,在现有的支付水平上增加11%,并且减少工作时间。

想想以后的事情都挺头疼的:资金有限,NHS只能在或大或小的利益群体面前,掂量掂量了。至于人手短缺的问题,只能医院默默地去面对了,NHS自己不可能对此感同身受。这篇文章将要成稿的时候,猛然又发现一条令人惊奇的新闻:2016年,NHS游说到了大老板38亿英镑的额外资金支持,加上政府首批支付的资金22亿英镑,一共60亿!也许,这就是最后我们看到的彩蛋吧!(生物谷Bioon.com)

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