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Arch. Neurol:眼球震颤或可作早期帕金森病的标志

来源:爱唯医学网 2012-04-11 18:43

 

4月9日,《神经病学文献》(Archives of Neurology)在线发表的一项研究报告称,在对112例患者和60例对照者进行分析之后发现,眼球震颤或眼球固定不稳是帕金森病患者普遍存在的一种特异性很高的特征。因此,采用精准的眼球追踪技术来评价眼球运动参数将有助于帕金森病的早期诊断。

美国Hunter Holmes McGuire退伍军人医疗中心的George T. Gitchel博士及其同事指出,虽然之前的研究已经证实帕金森病患者大脑内的神经退行性改变会影响眼球运动控制系统,但对于患者特异性缺陷的认识仍然存在争议。“有研究者提出患者的主要特征是眼球扫视的速度减慢且持续时间延长,而其他人则认为患者方波急跳(远离目标的快速、来回、随机运动,会影响眼球固定的稳定性)的频率会增加。”虽然之前已有人对帕金森病患者的眼球固定情况进行了主观描述,但尚未对此进行系统的定量分析。

这项研究招募的帕金森病患者平均年龄为66.2岁,症状的平均持续时间为5.5年。对照者为这些患者的配偶、亲属或朋友。

视频双眼眼球跟踪器检查显示所有112例帕金森病患者均存在持续性眼球振动或固定不稳,而对照组只有2例存在这种情况,而且其中1例“显然存在帕金森病的症状前表现”。无论患者是否接受了抗帕金森病药物的治疗,均存在眼球震颤。

帕金森病患者眼球振动的平均基本频率为5.7 Hz;固定不稳的平均水平振幅为0.27度,垂直振幅为0.33度。在71例受试者中,眼球振动的最大振幅有时会达到0.5度,这被视为导致中央凹视力模糊的阈值水平。研究者还发现帕金森病组和对照组受试者的固定期平均均方根(RMS)速度(分别为每秒5.72度和3.07度)以及绝对平均速度(分别为每秒3.11度和1.80度)也存在显著差异。此外,在一个患者亚组中进行的磁性头部跟踪检查确认了患者头部移动与眼球固定不稳无关。

该研究所测量的所有眼球固定参数均与帕金森病统一评分量表第Ⅲ部分查体评分、震颤评分或疾病病程无关。94例接受了药物治疗的患者与18例没有接受药物治疗的患者在眼球震颤的基础频率、振幅或RMS速度等方面均无显著差异。帕金森病患者与对照者在对逐步移位的随机目标的扫视潜伏时间、扫视幅度、速度以及持续时间等方面亦无显著差异。

结果还显示,在帕金森病患者中观察到的眼球固定不稳有别于摆动性眼振。虽然这两种疾病在眼球固定方面的确存在一些共同特征,但主要区别在于:与摆动性眼振的一般性特征相比,帕金森病患者的振动波形更复杂,振幅更小;与典型性完全正弦波摆动性眼振相比,帕金森病患者眼球固定不稳的杂乱性更突出,存在多种正弦波频率。

研究者补充道:“该研究纳入的所有帕金森病患者都无一例外地观察到了这一特征,包括没有用药的患者,这说明眼球震颤是疾病发展过程中的一种表现,而不是因药物所致。”不过,研究者也承认该研究的局限性包括不能确定每一种药物可能对研究结果产生的影响,没有对患者视力进行正式的客观检查,因而不能评估眼球固定不稳的程度与患者实际视觉功能之间的直接关系。

该研究由美国退伍军人事务部资助。作者声明无相关利益冲突。(生物谷Bioon.com)

Pervasive Ocular Tremor in Patients With Parkinson Disease

George T. Gitchel, MS; Paul A. Wetzel, PhD; Mark S. Baron, MD

Objective  To further assess oculomotor control of patients with Parkinson disease (PD) during fixation and with movement.

Design  Case-control study.

Setting  A Parkinson disease research, education, and clinical center.

Patients  One hundred twelve patients with PD, including 18 de novo untreated patients, and 60 age-matched controls.

Intervention  Modern, precise eye tracking technology was used to assess oculomotor parameters. Oculomotor function was compared between groups during fixation and while tracking a randomly displaced target on a PC monitor.

Main Outcome Measures  Fixation stability and saccadic parameters.

Results  All patients with PD and 2 of 60 control subjects showed oscillatory fixation instability (ocular tremor), with an average fundamental frequency of 5.7 Hz and average magnitude of 0.27°. Saccadic parameters and occurrences of square wave jerks did not differ between subjects with PD and controls. The amplitude and frequency of fixation instability did not correlate with disease duration, clinical Unified Parkinson's Disease Rating Scale scores, or dopa-equivalent dosing. No differences in oculomotor parameters were found between medicated and unmedicated patients with PD.

Conclusions  All patients with PD exhibited persistent ocular tremor that prevented stability during fixation. The pervasiveness and specificity of this feature suggest that modern, precise oculomotor testing could provide a valuable early physiological biomarker for diagnosing PD.

Author Affiliations: Southeast Parkinson's Disease Research, Education, and Clinical Center, Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center (Mr Gitchel and Dr Baron), Department of Biomedical Engineering, Virginia Commonwealth University (Mr Gitchel and Dr Wetzel), and Department of Neurology, Virginia Commonwealth University Health System (Dr Baron), Richmond.

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