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Meta分析质疑以生物标志物为慢性肾病治疗靶点

来源:爱唯医学网 2011-03-18 09:02

《美国医学会杂志》(JAMA)3月16日刊载的一项大型Meta分析显示,在慢性肾病患者中,血清磷水平升高与全因死亡率升高相关,而钙和甲状旁腺激素水平升高与全因死亡率无强或持续相关性(JAMA 2011;305:1119-27)。

在这项Meta分析中,新西兰奥塔哥大学医学系的Suetonia C. Palmer博士及其同事通过检索 MEDLINE和EMBASE数据库,查找20世纪40年代末~2010年12月发表的相关队列研究以及原创研究、综述和临床指南中的参考文献,评价了上述各个生物标志物与死亡、心血管死亡和非致死性心血管事件之间相关性证据的强度。

研究者查找到 8,380项研究,最终对其中47项研究(各项研究的样本量为 99~78,420例,共327,644例)进行分析。采用随机效应Mmeta回归对不同研究的数据进行归纳。

研究者发现,血清磷水平每升高1 mg/dl,死亡风险即增加18%,相对风险(RR)为1.18。然而,血清甲状旁腺激素水平每升高100 pg/ml,全因死亡率并未显著增加(RR 1.01);血清钙水平每升高1 mg/dl,全因死亡率也未显著增加(RR 1.08)。由于仅有1项充分校正的队列研究,因此研究者未能评估各个生物标志物与心血管死亡风险之间的相关性。

研究者表示,现有数据不支持通过控制血清甲状旁腺激素和钙水平来降低慢性肾病患者的死亡和心血管疾病风险,除非这些生物标志物处于极端水平(如低钙血症和高钙血症)并导致痉挛和抽搐等不良事件。此外,对高磷水平进行干预会导致服药量增加,进而降低患者的生活质量。研究者认为,使血清钙、磷水平复常及避免血清甲状旁腺激素过高或低并非完全没有益处,但在主张实施某种具体治疗之前,尚需要获得高质量证据的支持。

(生物谷Bioon.com)

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