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空腹胃液pH值与幽门螺杆菌感染的关系

来源:www.bioon.com 2007-08-08 21:48

空腹胃液pH值与幽门螺杆菌感染的关系

  传统理论认为,高胃酸是消化性溃疡形成和发展的一个重要原因,故广泛采用抑制或中和胃酸的方法进行治疗。自1983年Warren和Marshall从胃粘膜中分离出弯曲菌样细菌(现名幽门螺杆菌,Helicobacter pylori, Hp)以来,国内外学者们对此作了大量的研究工作,现已有大量资料证明Hp与活动性胃炎及胃十二指肠溃疡有较密切的关系。据资料报道,Hp有其最佳的生存pH值,为探讨空腹胃液pH值与Hp阳性率的关系,我们在1990年间对作纤维胃镜检查的84例患者,抽取胃液检查,并作Hp定性试验。再将结果报道如下。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  患者84例,男53例,女31例,年龄17~72岁,平均年龄41.7岁。均以胃痛为主症作纤维胃镜检查。

  1.2 方法

  术前用2%利多卡因作表麻,不作术前药物注射。在作胃镜检查过程中,经活检孔插入塑料管,于胃底粘液湖抽取胃液,用精密试纸测定其pH值,并送检验室作胃液分析检查;在距幽门口5cm以内之胃窦部取粘膜组织,用福建三强公司产的HpUT试剂盒作Hp定性检查。胃镜诊断以镜下典型病变作依据,部分作病理检查。

  2 结果

  ①空腹胃液不同pH值的Hp阳性率见表1。本组中空腹胃液以pH2者居多(53/84,63.1%),空腹胃液pH4以下者Hp阳性率没有明显差别(P>0.05)。pH6和7两例(1例为胆汁返流性胃炎,另1例为胃底溃疡)Hp均为阴性。②空腹胃液pH1—3者阳性率为40.5%(30/74),pH3.5~7者Hp阳性率为40%(4/10)。两者间Hp阳性率没有明显差别(P>0.05)。

  ③胃十二指肠疾病与Hp关系见表2。溃疡病患者Hp阳性率高于其他病种患者。

  ④胃液分析结果,总酸最高为144U,最低为。6.4U,平均为。61.69±21.99U,游离酸最高为116U,最低为0U,平均为48.32±20.86U。

表1 空腹胃液pH值与Hp阳性率关系

pH值 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 6~7 合计 Hp阳性 2/4 1/1 22/40 3/8 2/8 1/2 3/6 34 % 50 100 41.5 37.5 25 50 50 40.5

表2 胃十二指肠疾病与Hp阳性率关系

十二指肠溃疡 胃溃疡 浅表性胃炎 返流性胃炎 十二指肠炎 萎缩性胃炎 合计 Hp阳性(例) 18/35 2/6 7/20 2/6 1/7 4/10 34/10 % 54.5 33.3 31.8 33.3 14.3 40 40.5

  3 讨论

  郑鹏远等实验研究发现,Hp对酸是敏感的,pH6.5时Hp生存最好,pH降至3.5以下时Hp的生存能力明显减弱。但本组中各pH值下Hp阳性率无明显差别,pH3.5~7者Hp阳性率与pH1~3者间无明显差别,而pH6~7的2例患者Hp却呈阴性,结果似与上述结论迥异,而与焦炳忠等认为Hp的检出率及菌量与空腹胃液pH值、基础排酸量、最大排酸量无显著相关,高酸与低酸分泌组间差异没有显著性的结论相仿。究其原因,前者的结论只是在实验室条件下所得出,而实际上Hp在胃内乃是生存于粘液层保护之下的胃粘膜,并非与胃酸直接接触,且其所分泌的尿素酶分解尿素产生的氨也起一定自身保护作用。所以,一般情况下胃液的pH值对Hp生存的影响并非那么大。我们在临床上观察到,胆汁返流性胃炎患者其空腹胃液pH值往往较其他患者高,按理应更适于Hp生存,但往往其Hp阳性率低于溃疡病及慢性胃炎患者,考虑这可能是返流入胃的胆汁中之胆盐破坏了胃粘膜屏障,使粘液层下的pH值降低,不利于对酸敏感的Hp的生长,且胆盐本身也可以直接抑制Hp生长的缘故。从上述结果分析,我们在临床上治疗消化性溃疡合并Hp阳性的患者时,除应用制酸剂治疗外,还应考虑到单用制酸剂虽可造成利于溃疡愈合的条件,但对同是溃疡病病因这一的Hp生长和存在没有抑制或杀灭的作用,故应配合应用抑制或杀灭Hp的药物进行治疗。这对加快溃疡的愈合,提高疗效,降低复发率是有相当的现实意义的。

岑永加 李志淳

广东省江门市中医院内科(529051)

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