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叶景华治慢性肾病医案赏析

来源:网络 2005-01-08 20:26

    □ 叶玉妹  上海市第七人民医院中医科

  叶景华主任医师是上海市名中医,著名的中医肾病专家,行医50余载,精于医理,勤于临床,擅长治疗肾病,造诣颇深,积累了丰富的临床经验。余有幸拜师侍诊,今整理老师治疗肾病医案四则,以飨读者。

  病案1:马某,女,24岁,上海市人。初诊日期:2005年6月23日。

  患者二个月前不慎外感而咳嗽,咽痛,自服银翘片后好转。—个月前,发现下肢浮肿,未加以特殊处理。病情加剧,尿常规:蛋白++。今来门诊''浮肿以下肢为显''肾功能正常。舌质红,苔薄腻,脉细濡。西医诊断:慢性肾炎。中医诊断:水肿(脾肾二虚)。

  治则:健脾补肾,清热解毒化瘀。

  方药:黄芪30g,白术10g,细柴胡10g,茯苓15g,甘草4g,鹿含草30g,桑寄生30g,陈皮10g,蛇舌草30g,扦扦活30g,白茅根30g。七剂。

  二诊:药后下肢浮肿渐退,小便仍不多,纳可,舌质红、苔薄腻,脉细濡。治则健脾补肾,清热解毒化瘀。原方加石韦30g,芡实30g,僵蚕10g,七剂。

  三诊:药后尿蛋白消失,下肢肿退,纳可,大便1~2次。舌质红、苔薄腻,脉细濡。治再前方加减。
  黄芪30g,白术10g,细柴胡10g,茯苓15g,石韦30g,芡实20g,蛇舌草30g,甘草4g,僵蚕10g,鹿含草30g,桑寄生30g,枳实10g,白茅根30g。七剂。

  四诊:检查血脂正常,血压正常。在治疗中,病人纳食一度不香。前方去蛇舌草、僵蚕,加银花30g,谷麦芽15g,鸡金10g,以助胃运。有腰酸症状加杜仲10g,山萸肉10g,以补肾气。治三月,水肿退,尿蛋白消失,肾功能正常。

  按  慢性肾炎主要由于感受风邪和湿邪所致,而风邪在病变中起着重要作用。古人对此有一定的认识,如《素问评热论》中有“肾风”之名,其症“面胕庞然”。高世栻谓“病生在肾,水因风动,故名肾风。”由于历史条件限制,蛋白尿在中医历代著作中未提到,但根据临床表现和水肿发病的机理联系起来看,此病人初期责之于外感风邪,后又主要与脾肾病变有关。脾不运化水湿,肾不能主水,以致水湿泛滥而水肿;另脾气虚陷,肾虚不能固摄而精微下泄,致蛋白尿。健脾补肾用黄芪、白术、鹿含草、桑寄生;活血祛风、清化湿热用蛇舌草、扦扦活、白茅根、僵蚕。临症随变,但大法不变,效如桴鼓。

  病案2:宋小彪,男,30,已婚,海门市人。初诊日期:2005年10月19日。

  发现高血压6年,因婚检时发现尿蛋白+++,有时感腰酸、乏力,二下肢不浮肿,时有口干,纳食尚可,大便正常,苔薄腻质稍胖,脉弦数。曾检查肾功能正常,B超示二肾正常,血压150/100mmHg,尿常规:尿蛋白++,尿24小时蛋白定量:2367mg,尿酸536umol/l,尿素氮4.3mmol/l,肌酐67umol/l。西医诊断:慢性肾炎、高血压。中医诊断:腰痛(肾虚精亏、湿浊内阻)。治拟补肾清利,益气化瘀。

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