JAMA子刊：体重变化与肠癌的关系被严重低估！研究首次揭示8-10年前体重超标，与肠癌发病风险最多翻倍有关

珍爱生命，远离肥胖，这道理大家应该都懂。但在科学家和医生的眼里，体重超标和肥胖与某一特定疾病的关系，其实笼罩着不少迷雾，说起来并不简单。

像最近德国研究者们在JAMA Network Open上发表的一项最新分析，就小小刷新了一下奇点糕的认知：对6000余例肠癌患者和5000余名健康对照人群的分析显示，虽然表面上肠癌患者确诊时的肥胖率略低于健康人群，但确诊肠癌的8-10年前存在超重/肥胖，会与结直肠癌发病风险上升27-109%相关！

研究者们认为，既往的流行病学分析低估了肥胖相关的“肠癌风险翻倍”，肥胖的影响也可能被结直肠癌导致的体重下降所掩饰：患者确诊肠癌前的两年内体重下降≥2公斤，与肠癌发病风险上升6.5倍相关[1]！这样看来，紧盯体重变化对防范肠癌还真是很重要，大家要努力不胖，更要警惕不明原因的瘦啊。

论文首页截图

与摄入红肉、久坐等不良生活方式类似，体重超重/肥胖早已被公认为结直肠癌的明确风险因素，但近年来的一些大样本Meta分析认为，肥胖“仅仅”与肠癌发病风险上升约30%相关[2]。

开展本次分析的德国癌症研究中心团队认为，肥胖的影响大概率被低估了，一方面是因为大多数队列研究在设计时，只要求参与者报告基线体重，并分析体重与随访期内肠癌发病风险的关系，缺少对体重变化的动态追踪和风险评估。

另一方面，肠癌患者从出现癌前病变，到因明确临床症状或筛查被确诊，也要经历一定的时间，这段时间内患者就可能发生体重下降，导致确诊时并不处在超重/肥胖状态，对既往研究造成干扰。而且，健康和医学知识有限的普通人，往往难以意识到不明原因体重下降可能有风险，这也不利于癌症的早筛早诊。

为了同时明确超重/肥胖和体重下降两方面的影响，德国癌症研究中心团队调取了本国DACHS病例对照研究数据，分析肠癌患者（n=6434）和对照健康人群（n=5453）在确诊或入组研究前，各个不同时间段（以2年为间隔，最长可追溯到12年前）体重数据及变化情况，过去很少有队列研究能够做到这一点。

队列研究动辄几年几十年，体重有变化再正常不过了

肠癌患者和对照健康人群确诊或入组研究时，超重（30>BMI≥25）/肥胖（BMI≥30）的比例分别为62.1%和66.0%，如果只分析此时的数据，并不能得出超重/肥胖与肠癌发病风险有关的结论，但沿着时间线往前追溯，结论就完全不同了：

先说超重/肥胖，从下面的趋势图可以看出，不同时间段体重超标与结直肠癌的发病风险并非线性相关，超重、BMI上升5个单位或肥胖，分别至多与肠癌发病风险上升31%（OR=1.31）、35%（OR=1.35）和109%（OR=2.09）相关。

超重风险图

而体重下降则不同，如果发生在确诊或入组研究前2年内，则与肠癌发病风险上升6.5倍相关，以体重下降≥5%为标准，风险更是达到惊人的11倍（OR=11.14）！但体重下降发生得越早，风险比也会逐渐下降。虽然研究没有专门分析体重下降的原因，但研究者们在论文中专门强调，“非自愿的体重下降”才需要警惕。

减重风险图

当然了，在“全球越来越胖”的大趋势下，超重/肥胖的发生率应该远比不明原因体重下降更高，管住嘴、迈开腿还是绝对的王道，再说远离肥胖的好处也不局限于防癌抗癌，身轻如燕健步如飞的感觉谁不喜欢呢~

参考文献：

[1]Mandic M, Safizadeh F, Niedermaier T, et al. Association of Overweight, Obesity, and Recent Weight Loss With Colorectal Cancer Risk[J]. JAMA Network Open, 2023, 6(4): e239556.

[2]Zhang C, Cheng Y, Luo D, et al. Association between cardiovascular risk factors and colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J]. EClinicalMedicine, 2021, 34: 100794.