60岁以上患慢性病的老人占比75%，警惕慢性病和感染性疾病“双重威胁”

今年的7月24-30日是“全国老年健康宣传周”，倡导要结合老年人特点，科普疫苗接种、老年常见病和慢性病防治、伤害预防等健康知识。为积极响应国家健康老龄化号召，由健康报、老年健康报主办，中国老年保健协会、葛兰素史克中国共同支持的“关注多病共存，守护银色健康”全国媒体沟通会在京举行，同时健康报公布了首个“老年人多病共存与免疫健康管理促进行动”倡议。来自多学科领域的专家、学/协会代表就老年人多病共存、慢性病与感染性疾病的相互关系、疾病预防与管理等话题展开探讨。

首个“老年人多病共存与免疫健康管理促进行动”倡议 嘉宾合影

近2亿老年人患慢性病，“一身多病”现象普遍

我国正处于由快速老龄化向深度老龄化迈进的阶段，老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群，我国约有1.9亿老年人患有慢性病[1]。其中，75%的60岁及以上老年人至少患有1种慢性病，43%有多病共存（同时患有2种及以上疾病）。老年人群慢性疾病的共患现象是全球公共卫生领域的普遍性问题[2]。

国家老年医学中心主任、北京医院原院长王建业表示“我国老龄化有几个特点，分别是增长速度快、人口基数大和未富先老、未备而老、边富边老。尽管长寿老人的数量越来越多，但很多老年人存在‘长寿不健康’的问题。根据国家卫生健康委公布的数据，我国老年人平均带病生存的时间将近10年，由慢性疾病所带来的死因占比达到90%[3]。此外，患有慢性疾病的老年人群，随年龄增长，免疫机能逐渐衰减，罹患感染性疾病的风险也会显著增加[4]。”

慢性病、风湿免疫性疾病群体，感染性疾病风险高

随着年龄增长，老年人常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病，罹患感染性疾病如流感、带状疱疹、肺炎球菌性疾病等风险显著增加[5]，[6]。以带状疱疹为例，年龄是其最重要的危险因素[7]，50岁以后发病率显著上升。相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加[8]，如：糖尿病患者带状疱疹风险增加84%[9]，慢阻肺患者带状疱疹风险增加41%[10]，心血管疾病患者带状疱疹风险增加34%[11]，慢性肾病患者带状疱疹风险增加29%[12]。同时，患带状疱疹还会进一步影响慢性病的控制。

北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心党支部书记、主任王红表示，“在老年患者中，带状疱疹是糖尿病常见的合并疾病之一，糖尿病患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群，感受到的痛感也更强。同时，患带状疱疹后，还会进一步影响糖尿病患者的疾病管理。这些鲜活的案例比比皆是。有位老先生，患了糖尿病以后，由于血糖控制不好，形成糖尿病足，导致截肢。又加上糖尿病本身引起的糖尿病周围神经病变，患者免疫力低下，并发了带状疱疹，他的后遗神经痛就更疼，同时时间更长，造成严重失眠，导致脾气暴躁易怒，对生活失去希望，继而影响血压血糖波动。“

对于类风湿关节炎、老年系统性红斑狼疮患者而言，当免疫系统功能发生紊乱，罹患带状疱疹的风险也会增加。与普通人群相比，类风湿关节炎（RA）患者带状疱疹风险增加51%[13]。除此之外，风湿免疫性疾病患者所接受的免疫抑制治疗也会增加带状疱疹的发生风险。北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣表示，“大多数的风湿免疫性疾病本身就是慢性疾病。其中，类风湿关节炎，风湿性多肌痛、骨关节炎等在中老年人群中较为常见。风湿免疫性疾病患者由于疾病迁延不愈，延误诊断、治疗等原因，容易造成功能性的损害，导致免疫力下降，继发感染性疾病风险，这种情况在红斑狼疮患者中非常普遍。有一名患者，合并带状疱疹后，引起的后遗症如半张脸被毁容，眼睛抽搐等一直延续至今。还有一名患者，患带状疱疹后，症状非常严重，从脸到大腿，出现了广泛的皮疹破溃，继发大片感染。”

预防接种牢记3个“关键词”：年龄、保护效力、禁忌证

面对以上挑战，经过多年健康科普，我国公众对慢性病具有一定认知，但对感染性疾病认知有待提升。《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示，中老年人群（50岁及以上）低估了自己患常见感染性疾病（流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹）的风险和危害，以带状疱疹为例，仅19.6%的中老年人认为带状疱疹相关性疼痛的严重程度较高。其实，这些常见感染性疾病可通过预防干预规避未来风险，《我国老年人健康防护倡议》提出，老年人要增强疫苗接种预防疾病意识，主动接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和带状疱疹疫苗。

老年人在接种疫苗时，需要特别注意什么？对此，清华大学第一附属医院预防保健科主任刘兆秋建议，“老年人接种疫苗需要在专业医生指导下，综合考虑自身身体状况，重点把握疫苗的适用年龄、保护效力、禁忌证这三大‘关键词’，选择适合自己的疫苗。首先，随着年龄的增长，老年人自身免疫力下降，接种疫苗可以帮助提高免疫力，减少疫苗所针对感染性疾病的发病风险。由于疫苗接种都要遵循一定的接种要求和接种方案，因此，老年人首先要关注适合自己年龄的疫苗进行接种。其次，要关注疫苗的保护效力。如果疫苗的保护效力为80%，接种后能帮助接种者减少80%感染疾病的风险。当然，不同技术路线的疫苗，保护效力也有所不同。最后，关于疫苗的接种禁忌，一般有3种情况需要特别注意，一是对疫苗成分过敏者，则禁忌接种该疫苗；二是如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种；三是对于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，禁忌接种减毒活疫苗。”

多方携手，关注多病共存，守护银色健康

为贯彻落实“十四五”规划、《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，协同推进健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，不断满足老年人健康需求，破解老年人“长寿不健康”问题，促进实现健康老龄化，健康报社、《老年健康报》向全社会发起“老年人多病共存与免疫健康管理促进行动”倡议。健康报社党委委员、副总编辑杨秋兰表示，“倡议强调了要重视老年人多病共存问题、警惕慢性病和感染性疾病叠加风险、综合施策积极防治慢性病等内容。希望该倡议的发布，能够促进各方行动起来，把积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程，不断提升老年人慢性病防治水平，助力健康老龄化。“

会上，中国老年保健协会副会长兼秘书长俞华表示，“《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》强调，要坚持预防为主，促进全生命周期健康，为推进健康中国建设奠定坚实基础。预防是最经济最有效的健康策略。对于老年人的健康问题，要遵循预防为主、综合治理的理念，逐步提高老年人健康期望寿命。”

[1] 健康中国. 做好预防保健，老年人应主动“出击”.中国疾病预防控制中心官方微信账号[EB/OL], 2022-08-06. https://mp.weixin.qq.com/s/mHATQdcCdltt1f0j5I9gsQ

[2] COVENTＲY P,LOVELL K,DICKENS C,et al.Integrated primary care for patients with mental and physical multimorbidity:cluster randomized controlled trial of collaborative care for patients with depression comorbid with diabetes or cardiovascular disease［J］.BMJ,2015,350:h638.DOI:10.1136 / bmj.h638.

[3] 重点︱1.4亿65岁以上老人多病共存，“健康老龄化”存在哪些挑战_腾讯新闻 (qq.com)

[4] Marra F,Parhar K, Huang B,et al.Risk factors for herpes zoster infection:a Meta‐analysis[J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.DOI:10.1093/ofid/ofaa005.

[5] Marra F,Parhar K, Huang B,et al.Risk factors for herpes zoster infection:a Meta‐analysis[J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.DOI:10.1093/ofid/ofaa005.

[6] 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(08):538-543.

[7] HARPAZ R,ORTEGA-SANCHEZ I R,SEWARD J F J M,et al.Prevention of herpes zoster:recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [J].2008,57(5):1-30.

[8] MARRA F,PARHAR K,HUANG B,et al.Risk Factors for Herpes Zoster Infection:A Meta-Analysis [J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.

[9] Poirrier JE, et al. Herpes Zoster Incidence and Burden in Adults With Type 2 Diabetes in the U.S.: A Retrospective Database Analysis. Diabetes Care. 2022 Nov 1;45(11):2585-2593.

[10] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.

[11] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.

[12] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.

[13] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.