BMJ：超加工食品要少吃，尤其是男性！超20万人的数据显示，男性摄入大量超加工食品与远端结直肠癌风险升高72%相关

汉堡可乐加薯条，奶茶蛋糕甜甜圈，神仙套餐给大家带来的欢乐真不少。这些超加工食品在征服我们胃的同时，更会毒害我们的肠胃。

结直肠癌是美国男性与女性中第三大常见恶性肿瘤，更是全球因癌症死亡的第二大原因[1-2]。已有研究证实饮食是结直肠癌重要的可改变因素[3]。同时有研究报告了超加工食品（该类食品含有高糖、高脂、大量的淀粉和食品添加剂，缺乏生物活性化合物，例如纤维、钙和维生素D，通常会改变肠道菌群、促进炎症）与癌症风险增高相关[4-5]。

然而，尚未有大型队列研究探讨超加工食品的摄入与结直肠总体以及解剖亚位点癌症的关联。

近日，美国塔夫茨大学Fangfang Zhang团队与哈佛大学等机构的研究人员合作，在国际知名医学期刊《英国医学杂志》发表重要研究成果。基于超20万人长达24-28年的随访数据进行分析，他们发现男性摄入大量超加工食品与远端结直肠癌风险升高72%相关，少吃即食肉产品、少喝含糖饮料则分别与结直肠癌风险减低44%、21%有关；女性多喝酸奶与结直肠癌风险降低17%有关[6]。

论文首页截图

该研究使用来自三个大型美国队列，超20万参与者的数据。通过食物频率问卷每四年评估一次膳食摄入量，来调查超加工食品摄入与结直肠癌总体和解剖亚位点风险之间的关系。

研究者每隔四年向每个参与者提供一份食物频率问卷，并收集大约130种食物的食用频率。

将超过130种食物种类分为四类饮食类型：①未加工或最低限度加工食品；②含有加工烹饪成分；③加工食品；④超加工食品。其中，超加工食品包括碳酸饮料、香肠、饼干、糖果、速溶汤/面条、甜味带包装零食、含糖牛奶和水果饮料。

研究者将近端癌症定义为发生在盲肠、升结肠和横结肠的病变；远端结肠癌定义为降结肠和乙状结肠癌；直肠癌为直肠与乙状结肠交界处癌变和直肠癌。

使用调整多项混杂因素的时变Cox比例风险回归模型进行分析评估。

图1：各类食物组占超加工食品能量调整份量的相对贡献百分比。

在24-28年的随访时间中，研究报告了3216例结直肠癌，其中男性1294例；女性1922例。

超加工食品消费最高的五分之一人群，更可能吸烟、有更高的体重指数、较低的饮酒量和较低的体育活动水平；摄入较少的膳食纤维、叶酸、钙、维生素D和全谷物，摄入更高的脂肪、糖类添加剂和加工肉类；也更有可能定期使用阿司匹林。

与超加工食品消费量最低的五分之一相比，消费量最高的五分之一男性患结直肠癌的风险高出29% （风险比[HR]：1.29; 95%置信区间[CI]：1.08-1.53；P趋势= 0.01）。然而，研究者并未在女性中发现显著的关联（HR：1.04; 95% CI：0.90-1.20；P趋势=0.29）（图2）。

当评估结直肠癌解剖亚位点风险时，超加工食品消费高与男性远端结肠癌风险升高72% 相关（HR：1.72；95% CI：1.24-2.37；P趋势<0.001）；没有发现超加工食品与近端结肠癌或直肠癌有显著的关联。超加工食品与结直肠癌亚位点的风险在女性中仍没有显著相关性（图2）。

图2：男性和女性食用超加工食品与结直肠癌发生风险比

（红色下划线标注为显著相关）

将超加工食品按亚组分类后，男性中肉类/家禽/海鲜类即食产品消费量较高、含糖饮料消费量高（最高VS最低五分之一）分别与结直肠癌发生风险升高44%、21%相关（图3）。

女性即食/加热混合菜肴摄入量高（最高VS最低五分之一）与结直肠癌风险增加17%相关；酸奶和乳制品甜点摄入量高与患结直肠癌风险降低17%相关（图3）。

研究者进行敏感性分析来验证结果的稳定性。进一步调整体重指数或饮食营养质量指标（西方饮食模式或饮食质量评分）以及亚组分析后，发现这些关联仍然显著。然而，在女性中仍未观察到整体超加工食品摄入与结直肠癌的风险之间存在关联。

图3：男性和女性超加工食品亚组与结肠直肠癌风险比。

（红色下划线标注为显著相关）

综上所述，基于三个大型前瞻性队列，这项研究发现，男性总体超加工食品摄入过多，尤其食用肉类即食产品（例如香肠、培根、火腿、鱼）、含糖饮料（苏打水、水果饮料和含糖牛奶）与结肠直肠癌风险升高有关。

女性过多食用即食/加热混合菜肴与患结直肠癌的风险增加有关，食用较多酸奶及乳制品甜点与结直肠癌发生风险降低有关。

这些性别差异可能是受肥胖和性激素的影响产生的。雌激素主要在脂肪组织中产生，而高雌激素与睾酮可能会降低女性患结直肠癌的风险，但可能会增加男性患结直肠癌的风险[7]。

此外，女性食用“酸奶和乳制品甜点”与结直肠癌发生风险降低有关，这种保护作用可能是由于酸奶和乳制品甜点含有较高的钙含量，超过较高的糖含量产生的有害影响。

尽管总体超加工食品摄入量与女性结直肠癌风险之间缺乏显著关联，但这项研究表明，食用即食/加热混合菜肴与结直肠癌风险增加有关。

这些研究结果证实了可通过限制某些类型的超加工食品来改善人口健康水平。仍需要进一步的研究来探讨超加工食品导致结肠直肠癌发生的潜在机制。

总之，秋天又来了，一年一度秋膘攻坚战就要打响啦。保持好身体和好身材不仅要迈开腿，还得从源头上管住嘴，远离超加工食品。

参考文献：

[1].   Keum N, Giovannucci E. Global burden of colorectal cancer: emerging trends, risk factors and prevention strategies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(12):713-732. doi:10.1038/s41575-019-0189-8

[2].   Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68(1):7-30. doi:10.3322/caac.21442

[3].   Toledo E, de A Carmona-Torre F, Alonso A, et al. Hypothesis-oriented food patterns and incidence of hypertension: 6-year follow-up of the SUN (Seguimiento Universidad de Navarra) prospective cohort. Public Health Nutr. 2010;13(3):338-349. doi:10.1017/S1368980009991066

[4].   Romaguera D, Fernández-Barrés S, Gracia-Lavedán E, et al. Consumption of ultra-processed foods and drinks and colorectal, breast, and prostate cancer. Clin Nutr. 2021;40(4):1537-1545. doi:10.1016/j.clnu.2021.02.033

[5].   Fiolet T, Srour B, Sellem L, et al. Consumption of ultra-processed foods and cancer risk: results from NutriNet-Santé prospective cohort. BMJ. 2018;360:k322. Published 2018 Feb 14. doi:10.1136/bmj.k322

[6].   Wang L, Du M, Wang K, Khandpur N, Rossato S L, Drouin-Chartier J et al. Association of ultra-processed food consumption with colorectal cancer risk among men and women: results from three prospective US cohort studies BMJ 2022; 378 :e068921 doi:10.1136/bmj-2021-068921

Kim H, Giovannucci EL. Sex differences in the association of obesity and colorectal cancer risk. Cancer Causes Control. 2017;28(1):1-4. doi:10.1007/s10552-016-0831-5