改吃钾盐，每年可预防中国近百万例中风和心梗
来源：医学新视点 2020-04-27 14:23
众所周知，吃得太咸会导致血压升高和相关心血管疾病风险。中国人的平均钠摄入量是世卫组织建议上限的两倍还多，70岁以下中国人的致命性中风几乎有30%可归因于高钠饮食。与大多西方国家相比，中国膳食钠的最大来源（约70%）是烹饪用盐。因此，钾盐替代被视为潜在的减钠策略，但其获益一直缺乏量化评估。乔治全球健康研究院牵头的一项模型研究估算了该策略的总体潜在效果。数据表明
众所周知，吃得太咸会导致血压升高和相关心血管疾病风险。中国人的平均钠摄入量是世卫组织建议上限的两倍还多，70岁以下中国人的致命性中风几乎有30%可归因于高钠饮食。与大多西方国家相比，中国膳食钠的最大来源（约70%）是烹饪用盐。因此，钾盐替代被视为潜在的减钠策略，但其获益一直缺乏量化评估。
乔治全球健康研究院牵头的一项模型研究估算了该策略的总体潜在效果。数据表明，进行全国性干预，以含钾盐代替常规家庭食盐，每年可预防中国近50万的心血管死亡和近75万非致命心血管事件。研究结果最新发表在《英国医学杂志》（BMJ），研究作者还包括北京大学、约翰霍普金斯大学、帝国理工学院等个学术机构的研究人员。
在以往对随机对照试验的荟萃分析中，与标准食盐相比，富钾盐（25-67%氯化钾）可将平均收缩压降低5 mm Hg，舒张压降低2 mm Hg。
在这项模型研究中，干预措施设为用含有20%-30%氯化钾的食盐替代100%氯化钠食盐，并基于随机试验、中国国家慢性肾脏病调查、全球疾病负担研究和慢性肾脏病预后研究等大规模流行病学研究的数据进行估算。
模型结果显示，钾盐替代的降压作用每年可预防约46.1万例心血管疾病死亡，包括20.8万例中风死亡和17.5万例心脏病死亡，相当于预防了中国每年心血管病死亡的11.0%。
此外，每年还有望预防约74.3万次非致命性心血管事件，包括36.5万次中风和14.7次心梗，每年减少慢性肾病约12万例——相当于新发病例的7%。
研究作者之一，乔治研究院营养科学计划负责人Jason Wu博士表示，“中国人群的钠的摄入量远高于建议水平，但钾摄入量较低。降低钠的摄入、增加钾的摄入，有助于预防心血管疾病和慢性肾病。”
降低血压的潜在益处以外，研究还需要回答的一个重点问题是，考虑增加钾摄入量对慢性肾病患者的潜在风险，尤其是中国有相当多慢性肾病患者甚至还对自己的病情蒙在鼓里。而高钾血症可能会增加晚期肾病患者的心源性猝死风险。
在对1720万慢性肾病患者的估算中，钾盐的降压作用可以预防约3.2万例心血管疾病死亡，而钾摄入量增加带来的血钾水平升高可能会导致约1.1万例心血管疾病死亡，整体来看，净获益相当于预防了约2.1万例死亡。
文章通讯作者，乔治研究院Matti Marklund博士指出：“我们的模型研究表明，采用这种干预措施，在整个人群中的收益大大超过了风险。实际上，即便慢性肾病患者中，也有可观的净获益。简单地建议慢性肾病患者避免改用钾盐，总体上可能没有好处，但如果在改用钾盐的同时配合加强慢性肾病筛查和血钾水平监测，可以最大程度地减少潜在风险。”
总结而言，Marklund博士表示，“这项研究表明，如果普及改用低钠盐，可能将大大改善中国普通人群和慢性肾病患者的心血管疾病负担。”
参考资料
[1] Marklund Matti, et al., (2020). Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ, DOI: 10.1136/bmj.m824
[2] Salt substitution could prevent almost half a million deaths from CVD in China. Retrieved Apr 23, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-04/gifg-ssc042020.php
乔治全球健康研究院牵头的一项模型研究估算了该策略的总体潜在效果。数据表明，进行全国性干预，以含钾盐代替常规家庭食盐，每年可预防中国近50万的心血管死亡和近75万非致命心血管事件。研究结果最新发表在《英国医学杂志》（BMJ），研究作者还包括北京大学、约翰霍普金斯大学、帝国理工学院等个学术机构的研究人员。
截图来源：BMJ
在以往对随机对照试验的荟萃分析中，与标准食盐相比，富钾盐（25-67%氯化钾）可将平均收缩压降低5 mm Hg，舒张压降低2 mm Hg。
在这项模型研究中，干预措施设为用含有20%-30%氯化钾的食盐替代100%氯化钠食盐，并基于随机试验、中国国家慢性肾脏病调查、全球疾病负担研究和慢性肾脏病预后研究等大规模流行病学研究的数据进行估算。
模型结果显示，钾盐替代的降压作用每年可预防约46.1万例心血管疾病死亡，包括20.8万例中风死亡和17.5万例心脏病死亡，相当于预防了中国每年心血管病死亡的11.0%。
此外，每年还有望预防约74.3万次非致命性心血管事件，包括36.5万次中风和14.7次心梗，每年减少慢性肾病约12万例——相当于新发病例的7%。
研究作者之一，乔治研究院营养科学计划负责人Jason Wu博士表示，“中国人群的钠的摄入量远高于建议水平，但钾摄入量较低。降低钠的摄入、增加钾的摄入，有助于预防心血管疾病和慢性肾病。”
降低血压的潜在益处以外，研究还需要回答的一个重点问题是，考虑增加钾摄入量对慢性肾病患者的潜在风险，尤其是中国有相当多慢性肾病患者甚至还对自己的病情蒙在鼓里。而高钾血症可能会增加晚期肾病患者的心源性猝死风险。
在对1720万慢性肾病患者的估算中，钾盐的降压作用可以预防约3.2万例心血管疾病死亡，而钾摄入量增加带来的血钾水平升高可能会导致约1.1万例心血管疾病死亡，整体来看，净获益相当于预防了约2.1万例死亡。
文章通讯作者，乔治研究院Matti Marklund博士指出：“我们的模型研究表明，采用这种干预措施，在整个人群中的收益大大超过了风险。实际上，即便慢性肾病患者中，也有可观的净获益。简单地建议慢性肾病患者避免改用钾盐，总体上可能没有好处，但如果在改用钾盐的同时配合加强慢性肾病筛查和血钾水平监测，可以最大程度地减少潜在风险。”
总结而言，Marklund博士表示，“这项研究表明，如果普及改用低钠盐，可能将大大改善中国普通人群和慢性肾病患者的心血管疾病负担。”
参考资料
[1] Marklund Matti, et al., (2020). Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ, DOI: 10.1136/bmj.m824
[2] Salt substitution could prevent almost half a million deaths from CVD in China. Retrieved Apr 23, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-04/gifg-ssc042020.php
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