高淀粉类膳食摄入会增加不良妊娠结局风险吗？

西安交通大学第一附属医院妇产科/妇幼中心，杨文方教授团队于2019年10月在开放获取期刊BMC Pregnancy and Childbirth 上发表题为“High starchy food intake may increase the risk of adverse pregnancy outcomes： a nested case-control study in the Shaanxi province of northwestern China”的文章，该研究发现早孕期高淀粉类膳食结构的摄入可能会增加不良妊娠结局风险。

不良妊娠结局与子代近期及远期健康效应存在密切关联。从预防的角度来看，对不良妊娠结局可干预因素的流行病学研究，特别是明确围孕期母体膳食营养的影响尤为重要。目前现有研究已发现某些膳食结构对早产、低出生体重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、小于胎龄儿等存在保护或者风险因素。然而，由于不同国家及不同区域之间饮食文化的差异，这些研究结果中的膳食结构及成分大多不一致。因此，此研究针对中国西北地区孕龄妇女的膳食特征，提取一套符合区域个性化的膳食结构模式，在此基础上探讨其与不良妊娠结局之间的关联。

此研究为2017年10月至2018年11月期间开展的一项巢式病例对照研究。在前瞻性队列中随机选取了368名三个月内计划怀孕及已妊娠但小于13+6周的健康人群，随访及记录研究对象的产前及产后检查结果。在随访过程中，出现妊娠高血压、妊娠糖尿病、早产、低出生体重和出生缺陷结局的研究对象被纳入病例组，排除死产、失访、无效应答的研究对象后，最终纳入病例组63例。随访中同期的237例健康孕产妇纳入对照组。（详见图2）

根据既往文献，此研究选取了中国妇女日常饮食中代表性的19项食物构成膳食频率问卷，包括面及其制品、米及其制品、新鲜蔬菜水果、肉类、奶制品、饮料、油炸食品等。在队列入组时和孕13-16+6周的产检时分别完成孕前三个月和早孕期的膳食结构信息的收集，以尽可能减少信息的回忆偏倚。同时纳入了社会人口学特征、吸烟、饮酒和围孕期营养补充种类、叶酸补充剂量、补充时间等协变量。统计分析采用了因子分析法提取膳食结构，并通过非条件Logistic回归分析膳食结构与不良妊娠结局的关联。

此研究通过因子分析法提取了六类膳食结构。分别为以米和面制品为主的“高淀粉”型膳食；以牛羊肉、禽肉等肉类为主的“动物蛋白”型膳食；以绿茶、咖啡和可乐为主的“咖啡”型膳食；以豆类、奶类、蛋类等为主的“健康”型膳食，以腌菜、油炸食品等为主的“加工”型膳食；和以蔬菜、水果为主的“蔬果”型膳食。经分析后发现早孕期高淀粉类膳食结构的摄入将显着增加不良妊娠结局风险（OR： 2.324， 95% CI： 1.293-4.178）；调整营养素摄入、人口学特征等混杂因素后关联仍然具有显着的统计学意义（aOR： 2.337， 95% CI：1.253-4.331）。但对怀孕之前的三个月的数据分析中未发现此膳食结构与不良妊娠结局的显着关联（aOR：1.473， 95%CI： 0.682-3.234）。（详见图3）

Adjusted OR：经年龄、居住地、经济状况、吸烟和饮酒、孕前体重指数及叶酸相关营养素补充因素调整后的风险值。

与大多数关于膳食与母婴健康效应的研究相比，此研究的优势为将淀粉膳食成分单独提取为一个膳食结构，从而避免了已证实的健康膳食成分或非健膳食成分对其影响效应的掩盖或夸大。高淀粉膳食摄入对不良妊娠结局的影响可能是由代谢系统紊乱介导的。由于日常生活中食用的谷类食品和淀粉类食品的广泛加工，可能导致食物中膳食纤维及矿物质的缺乏。此外，精制谷物具有较高的血糖指数和血糖负荷效应，可诱导病理性血糖和胰岛素抵抗。也有研究显示，高血糖指数人群出现高脂血症和代谢紊乱的风险明显更高。近两年来，高淀粉类膳食结构也被报道与肿瘤和代谢性疾病的发生和发展相关，这在一定程度上也为此研究结果提供了相似的流行病学和机制依据。

综上所述，此研究发现早孕期高淀粉类膳食结构的摄入可能会增加不良妊娠结局风险。基于中国传统主食为以大米和面制品为主的高淀粉类膳食结构的背景，此研究具有重要的实践意义。因此，关于围孕期膳食摄入的健康教育以期作为不良妊娠结局防控的可干预策略。(生物谷Bioon.com）